Справочник по реабилитации после заболеваний

Лечебную гимнастику проводят 2–3 раза в течение дня, процедура продолжается 6–8 мин. При улучшении общего состояния больного следует убедиться в его толерантности к выключению респиратора. С этой целью в течение 1–2 мин без выключения респиратора производится разгерметизация (в присутствии врача-анестезиолога), после чего больному предлагается дышать в ритме аппарата на протяжении 1–2 мин, определяя при этом частоту пульса, число дыханий в минуту и АД. Эти показатели не должны существенно изменяться по сравнению с исходными. Хорошим признаком готовности больного к отключению от респиратора является положительная динамика на физическую нагрузку (по числу сердечных сокращений и АД).

При положительной реакции больного на физическую нагрузку рекомендуется 2–3 раза в течение дня предоставить ему возможность самостоятельного дыхания в течение 1–3 мин. Периоды отключения от аппарата необходимо постепенно учащать и увеличивать до тех пор, пока больной не сумеет самостоятельно дышать продолжительное время, обходясь без помощи аппарата. Эту процедуру следует выполнять в первой половине суток. Отключение от аппарата в ночное время допустимо лишь после того, как больной будет способен находиться на спонтанном дыхании в течение 2 дней. Хорошая переносимость периодического отключения от аппарата указывает на возможность назначения больному активной дыхательной гимнастики, направленной на усиление нервной импульсации для стимуляции пораженных мышц, принимающих участие в акте дыхания. С этой целью в лечебную гимнастику включают статические дыхательные упражнения, при выполнении которых все внимание должно фиксироваться на постепенном, равномерном, удлиненном выдохе. Для осуществления более полного выдоха у больного инструктор производит одной или двумя руками похлопывание по передней, переднебоковой поверхности грудной клетки или вибрирующие движения, сдавливая при этом грудную клетку во время выдоха. В первые дни усилия при сдав-лении грудной клетки минимальны. Сила, с которой инструктор производит дозированное давление на определенный участок грудной клетки, соразмеряется с силой дыхательных мышц больного и изменяется вместе с дыхательными движениями. Следует при этом предостерегать больных от натуживания, задержки дыхания, как на вдохе, так и на выдохе. Для усиления рецепции рекомендуется менять положение рук инструктора через каждые 3–4 дыхательных движения, располагая их на различных участках грудной клетки, на области реберной дуги, области живота, или укладывать на верхний квадрант живота мешочки с песком различной массы.

По мере улучшения состояния аппарата внешнего дыхания соотношение общеукрепляющих (элементарных по форме упражнений для дистальных отделов конечностей) и дыхательных упражнений составляет 1: 2 и 1: 3 с паузами для пассивного отдыха между упражнениями. Число повторений каждого упражнения увеличивается до 8-10 раз, дыхательных – до 5–6 раз, темп выполнения упражнений остается спокойным. Занятия проводят 3–4 раза в течение дня. (См. табл. 6)

Таблица 6

Лечебная гимнастика после отключения больного от респиратора

После ламинэктомии больного укладывают на жесткую постель на спину. В первые дни после операции назначают лечебную гимнастику, направленную на профилактику послеоперационных осложнений, активизацию кровообращения, улучшение ликворо-обращения, усиление регенеративных процессов в области операции.

В 1-ю неделю после операции широко используют упражнения, способствующие активизации функции сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, которые больной выполняет в исходном положении лежа на спине и на боку.

На 2-й неделе занятия дополняют упражнениями для мышц, расположенных в непосредственной близости от раны (с целью улучшения кровообращения в зоне операции), упражнениями, тренирующими сердечно-сосудистую и дыхательную системы, повышающими тонус непораженных мышц.

Задача лечебной гимнастики на 3-4-й неделе – подготовка больного к занятиям в исходном положении стоя. Назначают упражнения для мышц туловища, плечевого пояса (активные, активные с помощью), идеомоторные и пассивные движения. Включают упражнения для выработки пространственного положения, равновесия, рисунка передвижения, координации движений (упражнения без предметов и с предметами).

В среднем при удовлетворительном общем состоянии перевод больного в исходное положение стоя рекомендуется через 1–3 месяца после операции, а при поздних ламинэктомиях – через 4–5 месяцев.

После задней фиксации грудного и поясничного отделов позвоночника костными трансплантатами или металлическими фиксаторами больного укладывают на жесткую кровать в положении лежа на спине. Поворачиваться на живот разрешается только при проведении перевязки.