Справочник по реабилитации после заболеваний

На 2-й день после операции назначают лечебную гимнастику, направленную на профилактику послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем и желудочно-кишечного тракта, трофических нарушений; улучшение условий кровообращения в области операции для ускорения процессов регенерации; предупреждение тугоподвижности в суставах.

В первые дни после операции в занятия включают элементарные гимнастические и дыхательные (статического и динамического характера) упражнения. При невозможности выполнения активных движений показаны пассивные упражнения для суставов паретичных конечностей, целесообразны идеомоторные упражнения. При выявлении активных движений в конечностях движения закрепляют путем тренировки в облегченных условиях, с помощью методиста.

При улучшении общего состояния больного занятия дополняют упражнениями с легким отягощением (гантели массой 1–2 кг) или сопротивлением (мешочки с песком разной массы), увеличивают при этом и число повторений каждого движения.

На 2-й неделе после операции используют упражнения, способствующие улучшению вестибулярной функции, укреплению мышц туловища, плечевого пояса и верхних конечностей, профилактике тугоподвижности в суставах паретичных конечностей. Исходное положение – лежа на спине и на животе. Рекомендуется массаж мышц конечностей (поглаживание и легкое растирание).

На 3-й неделе после операции, наряду с физическими упражнениями, выполняемыми в исходном положении лежа, вводят движения в положении стоя на четвереньках: попеременное подтягивание паретичных конечностей за счет мышц туловища, выработка пространственного положения, передвижения по плоскости постели вперед, назад, в стороны. В занятия включают упражнения с сопротивлением, отягощением, изометрическое напряжение мышц туловища (по показаниям), для выработки опороспособно-сти пораженных конечностей. Рекомендуется массаж мышц конечностей и туловища.

К концу 4-й недели больного переводят в вертикальное положение (при положительных данных клинико-функционального обследования). Задачи лечебной гимнастики на этом этапе – укрепление мышц туловища, плечевого пояса, верхних конечностей, мышц тазового пояса; обучение навыку передвижения. Физические упражнения выполняют стоя на четвереньках, на коленях. По мере адаптации больного к вертикальному положению его поднимают с постели в гипсовом корсете (срок ношения не менее 4 месяцев). Широко используют физические упражнения для тренировки мышц, выполняемые стоя у кровати с поддержкой за балканскую раму. Затем обучают больного передвигаться с помощью «манежа», между параллельными брусьями, с помощью костылей и других приспособлений.

При остаточных явлениях после травмы позвоночника и спинного мозга, для компенсации утраченных или восстановления нарушенных функций движения, рекомендуются следующие трудовые операции: работа на ножной, ручной швейной машине, вязание, лепка из глины, пластилина, уход за цветами и др.

Заключительный этап восстановительного лечения – социальная реабилитация больного. Восстановительное лечение по разработанной программе обеспечивает определенную степень регресса клинической симптоматики и адаптации организма больного к различного рода деятельности при наличии стойкого дефекта. О. Г. Коган предложил клиническое проявление этого состояния называть степенью компенсации.

Оптимальная степень компенсации – больной может передвигаться на значительное расстояние (более 250 м) самостоятельно или с помощью костылей, контролирует акты мочеиспускания и дефекации, может освоить новую профессию соответственно своим физическим возможностям, владеет навыком самообслуживания.

Удовлетворительная компенсация – больной может самостоятельно передвигаться при помощи костылей или «манежа» на небольшое расстояние (в пределах квартиры, двора), неполно контролирует акты мочеиспускания и дефекации, нуждается в ограниченном уходе и посторонней помощи.

Минимальная степень компенсации – больной может передвигаться в кресле-коляске, самостоятельно сидеть и нуждается в постороннем уходе и помощи; степень контроля деятельности тазовых органов минимальная.

Неудовлетворительная компенсация – больной может только лежать в постели, невозможность самообслуживания, недостаточность контроля актов мочеиспускания и дефекации.

Для оценки изменения двигательной активности, выработки навыков бытового самообслуживания и самостоятельного передвижения предложена следующая схема.

1. Перемещение в кровати:

1) перемещение вправо – влево (с помощью, самостоятельно);

2) поворот на правый (левый) бок (с помощью, самостоятельно);

3) поворот на живот (с помощью, самостоятельно);

4) возможность сидеть на кровати с опущенными ногами (с поддержкой, без поддержки);

5) умение причесать себя, умыть, побриться и др.;

6) умение пользоваться столовыми приборами, письменными принадлежностями, бельем, одеждой.

2. Перемещение вне кровати:

1) кровать – кресло-коляска – кровать (с помощью, самостоятельно);

2) кровать – стул – кресло-коляска – стул – кровать (с помощью, самостоятельно);