Справочник по реабилитации после заболеваний

Перечисленные выше методы сочетают с ваннами, массажем и лечебной гимнастикой. Наилучший эффект наблюдается при сочетании интерференционных токов с ваннами, массажем и лечебной гимнастикой. Целый ряд авторов сообщают, что у больных, при лечении которых не применяли физиотерапевтических средств, процесс заживления протекал медленнее, боли и отек в области перелома длились дольше, чаще наблюдались осложнения. В связи с этим, физиотерапевтические методы как важную часть комплексной реабилитации при переломах следует использовать еще в первые дни после травмы, вплоть до полного функционального восстановления.

Физиотерапия при открытых переломах костей и осложнениях. Открытые переломы костей представляют более трудную терапевтическую проблему, так как существует опасность инфицирования, развития травматического остеомиелита, флебита и др. Когда хирургу удается выполнить совершенную первичную обработку и перевести открытый перелом в закрытый, физиотерапия проводится теми же методами, как и при закрытых переломах. При несовершенной хирургической обработке еще на следующий день применяется электрическое поле УВЧ (олиготермическая доза, 8-20 мин, всего 15 сеансов) и внеочаговое ультрафиолетовое эритемное облучение. Одновременно с антибиотиками и соответствующими хирургическими мерами эти процедуры способствуют предупреждению не только остеомиелита, но и газовой инфекции.

По разным причинам (неправильное сопоставление, инфекция, недостаточное орошение кровью области переломов и др.) консолидация может замедлиться; это чаще всего наблюдается при открытых переломах. Замедленное образование костной мозоли лечат консервативными и оперативными методами (когда систематическое консервативное лечение не дает результатов). В таких случаях физиотерапия играет важную роль.

Рекомендуются следующие методы.

1. Интерференционные токи постоянной частоты 100 Гц и ритмической частоты 90-100 Гц; при гипсовой иммобилизации для электрода вырезают окошечки или 2 электрода располагают в сегментарной области, а другие два – на самой дистальной части пораженной конечности, обычно свободной от гипсовой повязки. Интерференционные токи стимулируют образование как эндосталь-ной, так и периостальной костной мозоли и дают наилучшие результаты. Этот метод обладает тем преимуществом, что его можно применять и при наличии металлического гвоздя при остеосин-тезе. В более тяжелых случаях рекомендуется сочетать лечение интерференционными токами с другими подходящими физиотерапевтическими или медикаментозными средствами и др.

2. Синкардиальный массаж. Благоприятный эффект его обусловлен тем, что этот массаж приводит к улучшению циркуляции крови, лимфы и обмена веществ; подобно интерференционным токам, его можно проводить и при наличии металлического гвоздя для остеосинтеза.

3. Ультразвук. Применяется в области перелома по лабильному способу, дозировка 0,2–0,5 Вт/см². Экспериментальным путем установлено, что в то время как малые дозы (0,2–0,6 Вт/см²) стимулируют процессы восстановления, высокие дозы (3–4 Вт/см²) могут вызывать образование микросеквестров, секвестров, ос-теолизис и даже спонтанные переломы. Как показывают исследования, ультразвук при постоянном режиме оказывает более благоприятный эффект. В малых дозах ультразвук действует обезболивающе и антиспазматически, улучшает орошение тканей и стимулирует образование костной мозоли. Металлические предметы в тканях, особенно спица Кюнчера, вызывают сильное рефлексирование ультразвуковой энергии; в таких случаях необходимо применять меньшую дозировку ультразвука и соблюдать импульсный режим. Последовательное применение интерференционного тока и ультразвука (без интервала между обеими процедурами) способствует взаимному усилению их лечебного эффекта.

4. При замедленном образовании мозоли очень хорошие результаты дает и электрофорез 1–2 %-ного раствора глутаминовой кислоты. Электроды располагают в поперечном положении в области перелома, процедуры проводятся ежедневно, в течение 12–25 мин, всего 20–40 процедур.

5. Магнитотерапия. При клинических и экспериментальных испытаниях установлено, что постоянное магнитное поле и переменное магнитное поле стимулируют срастание переломов и предотвращают появление осложнений. Положительный эффект наблюдался при применении постоянного магнитного поля и переменного магнитного поля, как с профилактической целью, так и при наличии (появлении) уже замедленного образования костной мозоли. Преимущества магнитотерапии заключаются в том, что ее можно проводить через гипсовую повязку и при металлическом остеосинте-зе; индукторы располагают в поперечном положении в области перелома, соприкасая их с кожей; индукция 15-35-50 мТ, по 15 мин ежедневно, всего 10–20 процедур.