Справочник по реабилитации после заболеваний

Маточные трубы называются также яйцеводами. Трубы начинаются от верхних углов матки (у дна), идут по верхнему краю широкой связки в сторону боковых стенок таза, заканчиваются воронкой. Длина труб -10-12 см, ширина неодинаковая – уже у угла матки, шире к свободному концу. Просвет труб сообщается с полостью матки; диаметр отверстия трубы в этом месте равен 0,5–1 мм. Далее просвет труб становится шире, в области воронок диаметр достигает 6–8 мм. Воронка трубы открывается в брюшную полость. Свободный край воронки имеет вид бахромок, которые способствуют попаданию яйцеклетки, вышедшей из яичника, в полость трубы. В трубе различают следующие отделы: ин-терстициальная часть – отдел, проходящий в толще стенки матки; перешеечная, или истмическая, часть – средней отдел; ампу-лярная часть – расширенная часть, заканчивающаяся воронкой. Стенки состоят из трех слоев: слизистой оболочки, мышечной оболочки и серозного (брюшинного) покрова.

Яичники – парная женская половая железа. Яичник имеет миндалевидную форму, длина его составляет 3,5–4 см, ширина – 2–2,5 см, толщина – 1–1,5 см, вес – около 6–8 г. Яичник частично покрыт брюшиной и удерживается связочным аппаратом, который состоит из:

1) широкой маточной связки;

2) собственной связки яичника;

3) воронко-тазовой связки.

Сосуды и нервы подходят к яичнику в том месте, где он прикрыт широкой связкой (ворота яичника). В яичнике различают: эпителий, покрывающий свободную поверхность, белочную оболочку, корковый слой, мозговой слой. Яичники выполняют важнейшие функции. В течение периода половой зрелости в них происходит ритмически повторяющийся процесс созревания яйцеклеток. В яичниках вырабатываются половые гормоны, обеспечивающие специфические функции женского организма. Под влиянием гормонов яичников происходит развитие половых органов (труб, матки, влагалища, наружных половых органов) во время полового созревания. В период половой зрелости эти гормоны участвуют в циклических процессах, подготовляющих организм к беременности.

Глава 2 ЧТО ТАКОЕ АБОРТ И ЧЕМ ОН ОПАСЕН?

Прерывание беременности до срока, при котором она может завершиться преждевременными или срочными родами, называют абортом.

По характеру аборты делят на две группы: искусственные и самопроизвольные. Аборты, произведенные в медицинском учреждении, называют искусственными, а аборты, являющиеся следствием внебольничного вмешательства, определяются как внебольнич-ные, или криминальные.

Первые упоминания о прерывании беременности встречаются в египетских папирусах, а также в трудах Гиппократа. Во II в. до н. э. Соран Эфесский предложил с целью прерывания беременности вводить в канал шейки матки высушенные губки, которые, будучи гигроскопичными, быстро набухали и, увеличиваясь в объеме, равномерно расширяли его.

В настоящее время в практической медицине широко применяют расширители Гегара. Наряду с достоинствами этот метод расширения шейки матки имеет ряд недостатков. Одним из них является значительное различие в толщине бужей. В связи с этим возникают болезненность при расширении шейки матки и опасность ранения цервикального канала. Нередко в процессе расширения цервикального канала образуются надрывы слизистой оболочки в области внутреннего зева, что может привести к развитию рубцового стеноза.

В настоящее время существует несколько методов удаления плодного яйца: выскабливание матки, вакуум-аспирация, введение простагландинов, вибрация.

Выскабливание матки. Операцию всегда производят после расширения канала шейки матки. До расширения канала или перед выполнением выскабливания, если шеечный канал раскрыт, производят зондирование матки маточным зондом, для того чтобы уточнить направление и длину полости матки. Для удаления плодного яйца используют кюретки и абортцанг.

При беременности до 10 недель производят выскабливание матки, причем вначале используют кюретку наибольшего размера, свободно проходящую через канал, а затем – кюретку меньших размеров. Применение кюреток небольших размеров в конце операции неопасно, так как к этому моменту матка хорошо сокращается. При беременности более 10 недель рекомендуется вначале абортцангом удалить относительно легко доступные и крупные части плодного яйца, а затем приступить к выскабливанию матки. Операцию заканчивают после появления ощущения равномерного сопротивления во всех отделах матки, что свидетельствует о полном отторжении остатков плодного яйца и децидуаль-ной оболочки.

Перед окончанием операции необходимо тщательно проверить, полностью ли удалено содержимое матки.

Вакуум-аспирация. Это метод удаления плодного яйца с помощью аппарата, который состоит из электровакуумного насоса и цилиндрических маточных насадок с боковыми отверстиями и размельчающими устройствами (шнек) внутри. Шнек приводится в движение электромотором. Маточная насадка соединена с вакуум-резервуаром электронасоса резиновым шлангом.