Справочник по реабилитации после заболеваний

При менингококцемии температура, в первые 1–2 дня, держится на высоких цифрах, затем она начинает периодически снижаться, но может быть высокой постоянно. В некоторых случаях температура может быть субфебрильной и даже нормальной. Из других симптомов менингококцемии, можно отметить наличие тахикардии, снижения артериального давления, развитие одышки и повышенную жажду.

Молниеносная форма менингококцемии отличается выраженным преобладанием интоксикации, вплоть до развития инфекци-онно-токсического шока, в результате чего смерть может наступить через 18–20 ч от начала заболевания. Непосредственной причиной смерти, в данном случае, служит развитие острой над-почечниковой недостаточности, которая является следствием массивного кровоизлияния в ткани надпочечников и некротического расплавления их тканей под действием токсина (синдром Уотер-хауза-Фридериксена).

Начало молниеносной формы менингококцемии внезапное. На фоне полного здоровья вначале появляется резкий озноб и температура повышается до высоких цифр. За небольшой промежуток времени (несколько часов) на кожных покровах появляются геморрагические элементы разной величины – от мелких пете-хий до огромных кровоизлияний, которые местами походят на трупные пятна. Состояние больных резко ухудшается, пульс учащается, становится нитевидным, наблюдается одышка, рвота. Артериальное давление быстро падает, больные впадают в коматозное состояние и умирают. Если благодаря интенсивной терапии больному удается выжить, то в области обширных кровоизлияний, которые произошли в результате тромбирования крупных сосудов, развивается сухая гангрена. Гангрене обычно подвержены периферические участки тела – уши, кончик носа и даже фаланги пальцев рук и ног. При быстром прогрессировании гангрены, также может наступить смерть.

Менингококковый менингит и менингококцемия без этио-тропной терапии могут длиться до 3–4 нед, в некоторых случаях даже до 2–3 мес. Течение обычно волнообразное, с периодическими улучшениями и ухудшениями состояния. При своевременном назначении этиотропной терапии опасность для жизни могут представлять только молниеносные формы, когда смерть может наступить в течение первых же суток.

При адекватном лечении через 6-12 ч в состоянии больного отмечается выраженная положительная динамика, а через 1–2 дня становится удовлетворительным, в эти же сроки происходит нормализация температуры. Менингеальные симптомы сохраняются в течение недели. Если имела место менингококцемия без менингита, то выздоровление происходит быстрее. Могут наблюдаться остаточные изменения в виде церебрастении, парезов, параличей, которые в большинстве случаев постепенно полностью исчезают.

Лечение. Главной задачей терапии менингококковой инфекции является уничтожение возбудителя и санация очага воспаления. Лечение тяжелых форм заболевания предусматривает проведение дезинтоксикации и восстановление нормальной работы жизненно важных органов. В особенно тяжелых случаях, при выраженных нарушениях проводится неотложная терапия и даже реанимационные мероприятия.

Для ликвидации возбудителя используют антибактериальные этиотропные средства.

Наиболее эффективными в отношении менингококка являются препараты из группы пенициллинов, из которых чаще используются пенициллин, ампициллин и оксамп.

Принципы этиотропной терапии.

1. Лечение антибиотиком должно быть начато как можно раньше.

2. Препарат должен вводиться внутримышечно или внутривенно в больших дозах для создания необходимой концентрации не только в крови, но и в спинномозговой жидкости и в мозговых оболочках.

3. Курс лечения должен быть достаточно продолжительным с введением до конца лечения антибиотика в больших дозах. Препараты пенициллина назначаются всем больным даже при подозрении на менингит.

Рассчитанная доза делится на 6 частей и вводится внутримышечно или внутривенно через 4 ч, в более тяжелых случаях вводят каждые 3 ч. Эндолюмбальное введение антибиотиков используют в исключительных случаях, так как оно может приводить к тяжелым осложнениям. Продолжительность лечения препаратами пенициллина зависит от клиники заболевания, сроков нормализации температуры и санации спинномозговой жидкости. В большинстве случаев продолжительность курса составляет 6–8 дней.

При недостаточном эффекте от лечения пенициллинами, назначаются препараты широкого спектра действия из группы цефа-лоспоринов в дозировке превышающей терапевтическую в 1,5–2 раза.

Отрицательной стороной применения пенициллинов в больших дозах является возможность массивного разрушения возбудителя, в результате чего в кровь попадает большое количество эндотоксина, что ведет к усилению интоксикации в начале лечения. Поэтому больным с явлениями шока при менингококкцемии в первые часы вводят левомицетин, который обладает бактерио-статическим действием. При стабилизации артериального давления и при отсутствии подсыпаний левомицетин заменяют на пеницил-лины. Параллельно с этиотропной терапией необходимо проведение дезинтоксикации.