Справочник по реабилитации после заболеваний

Физиотерапия может назначаться уже в раннем периоде реабилитации, начиная с конца третьей недели, а иногда и раньше (после ишемического инсульта – на второй неделе). Применяется электростимуляция парализованных мышц и другие методы лечения. В эти сроки наиболее эффективна комбинация этого метода лечения с иглорефлексотерапией и психотерапией. Физические методы оказывают положительное рефлекторное воздействие, которое необходимо учитывать и обязательно использовать в процессе реабилитации данной категории больных.

Лекарственная реабилитация включает целый ряд метаболических препаратов и биогенных стимуляторов. К этой группе относятся следующие препараты: ноотропные средства, аминокислоты, аденозинтрифосфат, эссенциале, витамины группы В и др. К биогенным стимуляторам относят экстракт алоэ, настойку женьшеня и др. По показаниям назначаются антихолинэтеразные средства, к которым относятся прозерин, оксазил, улучшающие нервно-мышечную проводимость. Если выявляется спастичность мышц, применяют средства группы миорелаксантов, такие, как изопротан, баклофен, мидокалм. В случаях повышения пластического тонуса назначается циклодол и др. Установлено, что медикаментозная коррекция эффективна лишь в комбинации с лечебной физкультурой, например, ранняя профилактическая укладка парализованных конечностей, активная и пассивная гимнастика.

Первостепенными задачами лекарственной реабилитации больных после инсульта являются проведение гипотензивной терапии и коррекция нарушений свертываемости крови. Проведение гипотензивной терапии связано с повышенным риском развития повторного инсульта при резких подъемах артериального давления. В исследованиях было показано, что распространенность артериальной гипертензии, при которой систолическое артериальное давление держится на цифрах более 140 мм рт. ст., встречается у 39,2 % мужчин и у 41,1 % женщин. Согласно данным статистики, адекватную лекарственную терапию получают лишь 22 % мужчин и 30 % женщин. Ежегодно инсульт регистрируется у 350–400 тыс. человек, из которых 78 % страдает артериальной гипертензией. Риск повторных инсультов у этой группы пациентов составляет 8-20 %. У больных, перенесших инсульт, имеет место нарушение ауторе-гуляции мозгового кровообращения. Неадекватная антигипертен-зивная терапия, в свою очередь, является фактором риска развития повторного инсульта. Рандомизированные контролируемые исследования достоверно показали, что при постоянном и своевременном приеме в течение нескольких лет гипотензивных средств действительно снижается риск развития повторного инсульта в среднем на 35–40 %. В данных исследованиях было показано, что снижение диастолического давления на пять мм рт. ст. ассоциируется со снижением частоты развития повторного инсульта в среднем на 35 %, соответственно снижение диастолического давления на 10 мм рт. ст. приводит к уменьшению частоты развития повторного инсульта на 46–56 %. Риск развития повторного инсульта снижается как у больных с исходно умеренной артериальной гипер-тензией, так и у больных с мягкой артериальной гипертензией. В настоящее время терапия артериальной гипертонии проводится различными группами препаратов, часто применяют комбинацию различных групп. В реальной практике наиболее удобными препаратами для терапии артериальной гипертонии являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, к которым относятся следующие препараты: периндоприл (престариум), эналаприл (эд-нит, энап, ренитек), лизиноприл (диротон) и многие другие. За период четырехлетнего изучения данной группы препаратов при регулярном приеме лекарственных средств отмечено достоверное уменьшение риска развития повторного инсульта в среднем на 28 %, а инфаркта миокарда – на 26 %. Таким образом, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента достоверно являются эффективными средствами в отношении первичной и вторичной профилактики инсультов. Кроме этого, антигипертензивными средствами являются диуретики, /З-адреноблокаторы, антагонисты кальция. Необходимо регулярно принимать антигипертензивные препараты, так как доказано, что нерегулярное применение лекарственных средств данной группы приносит больше вреда, чем пользы. Последнее связано с тем, что происходит не улучшение, а извращение реакций мозгового кровотока, в этом случае результат хуже, чем у тех, кто не принимает препараты. Следовательно, важным фактором эффективного лечения постинсультных состояний и профилактики повторного инсульта является приверженность больного к лечению артериальной гипертонии.

Нарушения в свертывающей системе крови корригируют назначением антиагрегантных средств. К данной группе препаратов относятся истинные антиагреганты, такие, как аспирин, дипири-дамол, тиклопидин, клопидогрель.