Справочник практического врача. Книга 2

Гонорейный пельвиоперитонитявляется результатом перехода воспалительного процесса с придатков матки на брюшину малого таза. Воспаление имеет выраженную тенденцию к отграничению (разлитой перитонит – исключение). Начало заболевания чаще острое. Характерны резкая боль в животе, диспепсические расстройства, тахикардия, повышение температуры, симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. Отграничение процесса наступает быстро, о чем свидетельствует борозда, расположенная выше области таза (конгломерат петель кишечника и сальника). При влагалищном исследовании определяются явления двустороннего сальпингоофорита и выбухание заднего свода влагалища, резко болезненного при пальпации. При пункции заднего свода в острой стадии процесса получают серозный выпот. В хронической стадии: боль, обусловленная рубцово-спаечными изменениями тазовых органов; часто бесплодие за счет эндо– и перисальпингита.

Симптомы и диагноз. Распознаванию способствует анамнез: заболевание возникает вскоре после начала половой жизни, случайных половых связей. При обследовании обнаруживают уретрит, эндоцервицит у первично бесплодной женщины, двусторонний сальпингоофорит, проктит. Бактериологическая и бактериоскопическая диагностика – мазки и посевы из уретры, цервикального канала, влагалища (до начала применения антибиотиков!). В хронических стадиях показана провокация: 1) смазывание слизистой оболочки уретры и цервикального канала раствором нитрата серебра (для уретры 0,5 %-ный раствор, для шейки матки 2 %-ный раствор); 2) в/м введение гоновакцины (500 млн микробных тел); 3) физиотерапевтические процедуры (диатермия и др.). Бактериологическое и бактериоскопическое исследование проводят на 3-й день после провокации. Менструация является провокацией, поэтому можно взять мазки и сделать посев на 2-3-й день менструации. Серологические реакции с антителами и антигеном большого диагностического значения не имеют. При цитобактериологическом исследовании мазков различают следующие картины: К1 – в мазке большое количество лейкоцитов, флоры нет, видны внутри– и внеклеточно расположенные гонококки (грамотрицательные); К2 – большое количество лейкоцитов, флоры нет, гонококки отсутствуют (мазок подозрителен на гонорею); КЗ – небольшое количество лейкоцитов и разнообразная микробная флора (мазок не характерен для гонореи).

Лечение.При свежей и восходящей гонорее лечение проводят в условиях стационара. Постельный режим, антибактериальное и симптоматическое лечение. Антибактериальная терапия проводится с учетом стадии и локализации воспалительного процесса. Курсовые дозы антибиотиков при гонорее нижнего отдела мочеполовых органов должны быть в 2 раза ниже, чем при восходящей гонорее (при восходящей гонорее антибактериальную терапию проводят в течение 5–7 сут). Используют препараты пенициллина (аугментин, бициллин-1, бициллин-3 и др.), полу синтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин, ампиокс), цефалоспорины (цефалорадин, цефазолин, цефалексин и др.), тетрациклины, макролиды (эритромицин и др.). Сульфаниламиды назначают при непереносимости антибиотиков. Иммунотерапия показана при безуспешном лечении антибиотиками, торпидном и хроническом течении, восходящей гонорее (при подостром течении и стихании острых явлений при остром течении). Специфическая иммунотерапия – введение гонококковой вакцины; неспецифическая – применение пирогенала или продигиозана, иммуномодуляторов (иммунал, полиоксидоний и др.).

Местное лечение применяют при гонорее нижнего отдела мочеполовых органов в случае непереносимости антибиотиков или их недостаточной эффективности, у больных со свежей торпидной и хронической гонореей, при рецидивах заболевания (в острой стадии местные лечебные процедуры проводят с осторожностью из-за риска распространения инфекции). При уретрите: промывание уретры раствором перманганата калия 1: 5000-1: 10000; инсталляции 1–2%-ного раствора протаргола, смазывание слизистой оболочки уретры 1 %-ным раствором нитрата серебра. При цервиците: смазывание канала шейки матки 2 %-ным раствором нитрата серебра; влагалищные ванночки с 3–5%-ным раствором протаргола. При бартолините: в острой стадии – сидячие ванночки, УВЧ-терапия; при нагноении – вскрытие гнойника; в хронической стадии – энуклеация железы (в случае образования псевдоабсцесса).

Критерии излеченности от гонореи. После окончания лечения проводят гинекологическое исследование больной и берут мазки в течение 3 мес. Мазки из уретры, шейки и влагалища берут после медикаментозной и физиологической (менструация) провокации (см. выше). Отсутствие гонококков в течение этого периода позволяет считать женщину излеченной от гонореи.

ЗУД ВУЛЬВЫ.Эссенциальный зуд вульвы возникает чаще в периоды пре– и постменопаузы. Часто сочетается с лейкоплакией, иногда предшествует развитию рака вульвы. Больные подлежат систематическому наблюдению гинеколога и онколога. Необходимо обследование с помощью кольпоскопа и по показаниям биопсия.