Справочник практического врача. Книга 2

Прогнозпри своевременной операции благоприятный. Женщины, перенесшие операции по поводу серозных папиллярных кистом, должны наблюдаться гинекологом.

КОЛЬПИТ– см.Вагинит.

КРАУРОЗ ВУЛЬВЫ– заболевание наружных половых органов, выражающееся в дистрофических, атрофических и склеротических изменениях их кожи. Нередко сочетается с лейкоплакией. Обычно крауроз наблюдается в климактерическом периоде.

Симптомы. Жалобы на зуд и сухость кожи наружных половых органов. Выраженная атрофия наружных половых органов, сужение входа во влагалище. Необходимы кольпоскопическое исследование и прицельная биопсия из мест изъязвлений и лейкоплакий.

Лечениезависит от результатов гистологического исследования биоптата. При отсутствии противопоказаний можно назначать местно мази, содержащие эстрогены (овестин), глюкокортикоиды (синалар, локакортен-Н и др.). Эффективна лазерная терапия. В тяжелых случаях назначают седативные препараты, транквилизаторы, применяют криохирургическое воздействие. Вульвэктомия показана в случае неэффективности лечения, особенно при выявлении дисплазии. В связи с высоким риском развития рака вульвы больные должны постоянно наблюдаться гинекологом-онкологом, важное значение имеет своевременное проведение прицельной биопсии.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ вульвы, шеики маткихарактеризуется утолщением и разной степенью ороговения покровного эпителия с последующим развитием склеротического процесса, возникновением на наружных половых органах и влагалищной части шейки матки беловатых пятен, не снимаемых ватным тампоном. Лейкоплакия шейки матки, сопровождающаяся атипией эпителия, рассматривается как предраковое заболевание.

Симптомы, течение. Часто протекает бессимптомно. При лейкоплакии вульвы возможно появление зуда, приводящего к появлению расчесов и ссадин. Нередко сочетается с краурозом. Лейкоплакию шейки матки чаще всего диагностируют при осмотре шейки матки при помощи влагалищных зеркал во время профилактических осмотров женщин. Для подтверждения диагноза применяют осмотр с помощью кольпоскопа (вульвоскопия, кольпоскопия) и биопсию.

Лечение.При лейкоплакии вульвы рекомендуются диета (растительная пища, ограничение поваренной соли и острых блюд), гидротерапия (теплые сидячие ванны), седативные препараты, мази, содержащие эстрогенные препараты. С успехом применяют воздействие излучением СO ₂-лазера. При лейкоплакии шейки матки наиболее целесообразна электроконизация шейки или лазерная терапия. При резко выраженной атипии проводят ампутацию шейки матки.

МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ дисфункциональные– маточные кровотечения в пубертатном, репродуктивном периоде и периоде пременопаузы, обусловленные нарушением функционального состояния системы гипоталамус – гипофиз – яичники – надпочечники. В зависимости от наличия или отсутствия овуляции дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) разделяют на овуляторные и ановуляторные, последние встречаются примерно в 80 % случаев.

Ановуляторные дисфункциональвые маточные кровотечения возникают ациклично с интервалами 1,5–6 мес, продолжаются обычно более 10 дней. Они наблюдаются преимущественно в периоды становления и увядания репродуктивной системы: в пубертатном периоде (ювенильные кровотечения), когда цирхоральный (с часовым интервалом) выброс люлиберина еще не сформировался, и в пременопаузе (см. Климактерический период), когда цирхоральный выброс люлиберина нарушается вследствие возрастных изменений нейросекреторных структур гипоталамуса. Ановуляторные ДМК могут возникать также в репродуктивном периоде в результате расстройства функции гипофизотропной зоны гипоталамуса при стрессах, инфекциях, интоксикациях.

Ювенильные кровотечениясоставляют до 10–12 % всех гинекологических заболеваний, наблюдающихся в возрасте 12–18 лет. В патогенезе ювенильных ДМК ведущая роль принадлежит инфекционно-токсическому влиянию на не достигшие функциональной зрелости гипоталамические структуры, которые регулируют функцию яичников. Особенно неблагоприятно действие тонзиллогенной инфекции. Определенную роль играют психические травмы, физические перегрузки, неправильное питание (в частности, гиповитаминозы).

Для ювенильных кровотечений характерен особый тип ановуляции, при котором происходит атрезия фолликулов, не достигших овуляторной стадии зрелости. При этом нарушается стероидогенез в яичниках: продукция эстрогенов становится относительно низкой и монотонной, прогестерон образуется в незначительном количестве. В результате эндометрий секреторно не трансформируется, что препятствует его отторжению и обусловливает длительное кровотечение (хотя выраженных гиперпластических изменений в эндометрии не происходит). Длительному кровотечению способствует также недостаточная сократительная активность матки, не достигшей еще окончательного развития.