Справочник практического врача. Книга 2

В общемедицинской сети возможны случаи развития острого алкогольного психоза. Его лечение основывается на патогенетических принципах. Интенсивная инфузионная терапия (поливидон, декстран 70, декстран 40, трисоль, хлосоль, растворр Рингера в/в капельно; 5 %-ный раствор глюкозы п/к капельно по 500-1000 мл) должна сочетаться с назначением психотропных средств в больших дозах: в/в (медленно струйно, под контролем АД) или в/м вводят 3–4 мл 0,5 %-ного раствора седуксена до 2–3 раз в сутки; в/м 2–3 мл 0,25 %-ного раствора дроперидола. Необходимы большие дозы витамина B ₁в виде 6 %-ного раствора (по 5 мл 3–4 раза в день в/м или в/в). При недостаточной эффективности перечисленных седативных средств начинают медленное в/в введение 10–40 мл 20 %-ного раствора оксибутирата натрия. Хорошее прогностическое значение оказывает добавление к лечению больших доз ноотропила (до 5 г перорально или до 20,0 в/в). С учетом того, что психотические расстройства при остром алкогольном психозе могут временно купироваться приемом внутрь алкоголя, иногда целесообразно перед началом инфузионной терапии использовать смесь Попова, которую дают выпить больному: 0,3–0,4 г фенобарбитала, растворенного в 30–50 мл спирта с добавлением 100–120 мл воды. Этот проверенный практикой прием позволяет заметно ускорить выздоровление. Необходимо, особенно в первые часы, позаботиться о механической фиксации больного.

Прогноззависит от давности и интенсивности злоупотребления, вида спиртных напитков, приема суррогатов, характера последствий интоксикации. Смерть наступает в результате декомпенсации жизненно важных систем в связи с запоем, эксцессом, абстинентным состоянием, интеркуррентными заболеваниями, при которых смертность алкоголиков в 3–4 раза превышает среднюю. Антиалкогольное лечение лишь на определенном этапе приостанавливает развитие болезни. В запущенных случаях психическая и сомато-неврологическая инвалидизация нарастает, несмотря на воздержание от спиртных напитков, вследствие возникшего дефицита нейроэндокринной регуляции, глубоких расстройств обмена веществ, питания, органной патологии (атрофия ткани мозга, дисфункция печени, поджелудочной железы и т. д.). Прогнозне улучшается в тех случаях, когда злоупотребление начинается в зрелом возрасте, поскольку при этом соматоневрологические нарушения нередко опережают развитие собственно алкогольной симптоматики и психических расстройств.

АМНЕСТИЧЕСКИЙ (КОРСАКОВСКИЙ) СИНДРОМ– психопатологический симптомокомплекс, в котором ведущее место занимают расстройства памяти на текущие события. Наблюдается при органических поражениях мозга, вызванных интоксикациями, травмами, инфекциями, алкогольным полиневритическим психозом (корсаковский психоз), опухолями, инсультами. Больные не запоминают обстановки, окружающих лиц, не ориентируются в месте и времени, не помнят, с кем они только что разговаривали, чем занимались, но могут рассказывать о своем участии в событиях, которые якобы только что происходили и которых на самом деле не было. Внешне поведение больных упорядоченное. Отмечаются лишь малоподвижность, отсутствие инициативы. Настроение чаще безразличное, иногда сниженное, со слабостью, повышенной утомляемостью, раздражительностью; в ряде случаев – благодушно-приподнятое (эйфория). При грубом расстройстве запоминания сохраняется память на события, происходившие до болезни, на профессиональные знания, прежний опыт. Мышление обусловлено только внешними впечатлениями. Отсутствует внутренняя активность, направленность на достижение определенной цели. Тем не менее больные сохраняют способность разумно рассуждать, делать верные умозаключения, если не требуется опоры на воспоминания о текущих событиях.

Лечение.Условия терапии и обследование – как при алкогольных психозах. Лечениевключает массивную витаминотерапию (до 2 г витамина В ₁в сутки, до 50 мг витамина В ₆, а также большие дозы аскорбиновой кислоты, витамина В ₁₅), ноотропные средства (энцефабол), винпоцетин в/м или внутрь, гепатопротекторы, циннаризин внутрь. В большинстве случаев расстройство остается необратимым, несмотря на воздержание от алкоголя и продолжающуюся витаминотерапию.

АФФЕКТИВНЫЕ СИНДРОМЫвключают полярные эмоциональные расстройства – депрессии и мании.

Депрессивный синдромхарактеризуется болезненно пониженным настроением, тоской, которые иногда сопровождаются физически тягостным ощущением давления или тяжести в области груди, интеллектуальным и моторным торможением (затруднение течения мыслей, потеря интереса к профессиональной деятельности, замедление движений вплоть до полной обездвиженности – депрессивный ступор). Природа депрессий различна; в зависимости от нозологической принадлежности выделяют психогенные депрессии (реактивные, невротические), эндогенные депрессии при маниакально-депрессивном психозе и шизофрении и, наконец, симптоматические депрессии, возникающие при соматических и других заболеваниях.