Справочник практического врача. Книга 2

Картина острого отравления (передозировка) опиатами характеризуется появлением вначале эйфории и возбуждения, которые сменяются резкой слабостью, головокружением, замедлением дыхания, понижением температуры и артериального давления, сужением зрачков, нарастающей сонливостью, переходящей в состояние оглушенности и комы. Классическая триада при передозировке опиатов: кома, зрачки типа «булавочной головки» (при сильной передозировке зрачки расширены) и подавление дыхания. Физиологическим противоядием морфина является атропин (в/в 0,5–1 мл 0,1 %-ного раствора). В лечебных целях повторно (из-за кратковременного действия) вводят антагонист опиатов – налоксон 0,4 мг в/в (или налорфин 3–5 мл). Инъекции следует повторять через каждые 2–3 мин, пока не восстановится функция дыхания. При необходимости проводят искусственную вентиляцию легких. Из аналептиков используют сульфокамфокаин, из стимуляторов – кофеин.

Предрасполагающими факторами развития в последние годы героиномании являются различные виды психической неустойчивости, патологическое любопытство, ставший более доступным наркотик, а также такой немаловажный фактор, как «мода на наркотик». При переходе злоупотребления в стадию болезни развиваются своеобразные изменения личности (лживость, грубость, эгоизм, сужение интересов на добывании наркотика) и соматические нарушения (расстройство аппетита и пищеварения, похудание, потливость, парестезии, появление экземы, угнетение половой функции), у многих обнаруживается гепатит С, а также постоянный миоз. Героиновая наркомания характеризуется сжатыми сроками формирования основных клинических симптомов и синдромов и большей тяжестью медикосоциальных последствий. Прогнозв хронических запущенных случаях, особенно при наличии психопатических особенностей личности, неблагоприятный.

Синдром отмены (так называемая «ломка») при внезапном лишении наркотика – патогномоничный признак наркомании – начинает формироваться уже после 3-4-го введения препарата на фоне 1-2-недельной постоянной интоксикации. Первые признаки абстиненции (зевота, слезо– и слюнотечение, зуд в носу и носоглотке, гипергидроз) возникают через 6-18 ч после последнего приема. На 2-е сут появляются ломящие боли в суставах, судороги мышц конечностей, беспокойство, бессонница, озноб, тахикардия, повышается АД. Наибольшей выраженности все эти явления (которые наркоман может аггравировать) достигают на 2-4-е сут и затем в течение 5– 11 дней постепенно стихают.

Психозы при этом виде наркомании случаются редко и проявляются в форме истерического сумеречного состояния с видением призраков или эпилептиформных припадков. Если развивается психоз, то чаще вследствие полинаркотизма, а также при употреблении кустарно приготовленных наркотиков с применением высокотоксичных веществ и зачастую в сочетании с приемом димедрола или транквилизаторов в высоких дозах.

Лечение.Главным принципом терапии должна быть добровольность (в противном случае это – проформа), в связи с чем не представит сложности и диагностика – больной сам обо всем расскажет. В других случаях прибегают к экспресс-диагностике факта употребления наркотиков. Абстинентные состояния рекомендуют купировать только в условиях стационара: проводят консультации терапевта и невропатолога, общие анализы крови и мочи, а также биохимический анализ крови, исследование крови на ВИЧ, ЭКГ. Оптимальным методом детоксикации считается плазмаферез.

Наиболее эффективными средствами купирования опийного абстинентного синдрома являются также клонидин (клофелин), тиаприд (тиапридал) и трамал. Комплексное применение этих препаратов позволяет эффективно купировать основные проявления абстиненции. При стойкой бессоннице в первые дни можно добавить снотворные препараты. Ноотропные средства применяют в больших дозах: пирацетам до 2,0–2,4 г в сутки, энцефабол до 200–300 мг, аминалон до 1,5–3,0 г и др. После ликвидации абстинентных проявлений обычно развивается депрессивный синдром, по поводу которого назначают мелипрамин (лучше – капельно), амитриптилин, анафранил, паксил.

Подавление влечения к наркотику – трудная задача; нейролептики (в/в или в/м введение 5-10 мг галоперидола в сочетании с 50 мг аминазина и 2 мл кордиамина; неулептил, сонапакс) ослабляют влечение только до тех пор, пока применяются. При постоянном влечении к наркотику его одномоментное купирование не удается. В таких случаях предпочтительно применение атипичного нейролептика зипрекса (оланзапин) 5-10 мг/сут (он более эффективен и вызывает меньше побочных действий, чем галоперидол) или эглонила в дозе 400–600 мг/сут. Как оланзапин, так и эглонил назначают курсом до нескольких месяцев. Эффективны и противосудорожные препараты: финлепсин (600–800 мг/сут) и конвулекс (450–900 мг/сут) курсом до нескольких месяцев.