Справочник практического врача. Книга 2

Кататоническая форма.Проявляется чередованием кататонического возбуждения с состоянием обездвиженности и полного молчания. Сознание во время ступора может полностью сохраняться и в последующем; когда ступор проходит, больные подробно рассказывают обо всем происходившем вокруг. Кататонические расстройства могут сочетаться с галлюцинаторнобредовыми переживаниями, а в случае острого течения развивается онейроидный синдром. Важным клиническим признаком могут быть эпизоды агрессивного поведения.

В плане дифференциальной диагностики следует помнить, что кататонические симптомы не имеют решающего диагностического значения для шизофрении и иногда могут быть спровоцированы органическими заболеваниями головного мозга, метаболическими расстройствами, алкогольной интоксикацией или лекарственными препаратами, а также могут возникать при аффективных расстройствах.

Лечениекататонической формы. При лечении предпочтительны нейролептики с мощным общим антипсихотическим действием (мажептил), либо атипичные нейролептики.

Простая форма.Проявляется такими постепенно нарастающими симптомами, как потеря прежних интересов (друзей, хобби, развлечений), бездеятельность и безразличие ко всему, оторванность от реальных событий. Больные могут какое-то время продолжать учебу или ходить на работу, но продуктивность их быстро падает и постепенно, замыкаясь дома, никакие события не вызывают у них эмоционального отклика, а отношение к родным становится враждебным или даже агрессивным к тем, кто больше заботится о них. Нарушения мышления характеризуются внезапными остановками, «обрывами» посреди фразы (шперрунг) или «соскальзываниями» на неожиданную тему. Больные придумывают новые, понятные только им слова (неологизмы). Изредка встречаются эпизодические бредовые переживания или отрывочные галлюцинации. Расстройство не имеет столь выраженный психотический характер, как гебефреническая, кататоническая или параноидная форма шизофрении. При нарастающей социальной бедности возможно бродяжничество. Эта форма шизофрении встречается реже предыдущих.

Диагнозпростой формы устанавливают на основании следующих критериев: 1) постепенное нарастание трех перечисленных ниже признаков на протяжении не менее 1 года: а) отчетливые и стойкие изменения некоторых преморбидных личностных особенностей, проявляющиеся в снижении интересов и побуждений, целенаправленности и продуктивности поведения, уходе в себя и социальной изоляции, б) негативные симптомы – апатия, обеднение речи, снижение активности, отчетливое уплощение аффекта, пассивность, недостаток инициативы, снижение характеристик невербального общения, в) отчетливое снижение продуктивности в работе или учебе; 2) отсутствуют признаки деменции или иного органического поражения мозга.

Лечениепроводят чаще в условиях дневного стационара или амбулаторно. Назначают в малых дозах галоперидол, трифтазин. Наличие негативных расстройств требует назначения преимущественно нейролептиков со стимулирующим действием или атипичных нейролептиков. Возможно применение пролонгированных препаратов.

Дифференциальный диагнозпроводят с симптоматическими психозами, маниакально-депрессивным психозом, реактивными состояниями, неврозами и психопатиями. Диагностику шизофрении облегчают наличие постепенно или ступенеобразно нарастающих изменений личности, а также нарушения мышления, бредовые идеи абстрактного, метафизического содержания, явления психического автоматизма, кататоногебефренная симптоматика.

Прогнозостро возникающих и протекающих с бурной психотической симптоматикой приступов болезни более благоприятный, чем при затяжном течении с нарастающей апатией и падением энергетического потенциала, с преобладанием в клинической картине систематизированного бреда, стойкого галлюциноза, кататоногебефренных расстройств. Все большее применение находит новое поколение так называемых атипичных антипсихотиков (лепонекс, рисперидон, оланзапин и сероквель), которые лишены недостатков классических нейролептиков и способны воздействовать даже на негативную симптоматику. При поддерживающей терапии психотропными средствами, профилактическом применении солей лития и финлепсина и осуществлении мероприятий по социально-трудовой адаптации прогноз улучшается. Распространенное мнение о неизбежном появлении дефектного состояния при шизофрении ошибочно. В некоторых случаях, частота которых варьирует в разных популяциях и культурах, выздоровление может быть полным или почти полным.

ЭПИЛЕПСИЯ –хроническое нервно-психическое заболевание, характеризующееся повторными припадками и сопровождающееся разнообразными клиническими и параклиническими симптомами.