Справочник практического врача. Книга 2

Оперативное лечение заключается в перевязке большой подкожной вены у места впадения ее в глубокую (операцию Троянова – Тренделенбурга), иссечении варикозно-расширенных вен и перевязке несостоятельных коммуникантных вен. При несостоятельности клапанов глубоких вен выполняют их экстравазальную коррекцию с использованием лавсановых спиралей или прямую клапанную реконструкцию (вальвулопластику). После операции в течение 4–6 мес производят бинтование конечности эластическим бинтом. При сегментарном варикозном расширении вен допустимо частичное удаление вен.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН СЕМЕННОГО КАНАТИКА(варикоцеле) – встречается в возрасте 16–35 лет, как правило, слева. Варикоцеле является наиболее распространенным анатомическим изменением у мужчин, страдающих бесплодием (25 % по сравнению с 10 % в общей популяции). Согласно современным представлениям, варикоцеле развивается вследствие нарушения оттока из левой яичниковой вены, которая впадает в почечную под прямым углом (справа она впадает в нижнюю полую вену). Вторичное (симптоматическое) варикоцеле может быть следствием тромбоза или стенозирования почечной вены опухолью почки. Двустороннее поражение обусловлено первичной несостоятельностью клапанов яичковой вены и(или) наличием артериовенозных анастомозов. Повышенное давление в почечной вене вследствие той или иной причины приводит к обратному току крови из почечной вены по яичковой вене в гроздьевидное сплетение яичка и далее – по наружной семенной вене в общую подвздошную вену. Таким образом, варикоцеле является частью обходного ренокавального анастомоза, компенсаторно развившегося вследствие затрудненного оттока крови по почечной вене при сужении ее просвета и состоящего из яичковой вены, гроздьевидного сплетения и наружной семенной вены. Скопление и застой крови приводят к повышению температуры внутри мошонки и повреждают сперматогенез. У женщин по аналогии с варикоцеле может развиться так называемое овариковарикоцеле – варикозное расширение яичникового сплетения, клинически проявляющееся в виде нарушений менструального цикла.

Симптомы, течение. Чувство тяжести, боль в яичке, мошонке, по ходу семенного канатика, усиливающаяся при физической нагрузке и длительном стоянии. При пальпации мошонки определяются извитые вены семенного канатика («клубок червей»), иногда небольшое гидроцеле на стороне поражения. Течение заболевания постепенно прогрессирующее. С нормализацией половой жизни отмечается регресс симптомов. Появление варикоцеле в пожилом возрасте более характерно для симптоматического генеза заболевания.

Стадии заболевания: I стадия – субъективных ощущений нет, расширенные вены локализованы в пределах семенного канатика и исчезают в горизонтальном положении; II стадия – вены расширены до нижнего полюса яичка, тяжесть и боль в области яичка, семенной канатик утолщен; III стадия – расширенные вены на дне мошонки ниже яичка, которое может быть атрофировано; боль в яичке, промежности, поясничной области, крестце. Отмечается нарушение сперматогенеза. Диагностика несложна благодаря характерным клиническим признакам. Уточнение причины варикоцеле осуществляется с помощью современных методов исследования (почечная венография и артериография, венотонометрия).

Лечение.При выраженном болевом синдроме показано оперативное лечение: разрезом параллельно паховому каналу внебрюшинно выделяют и перевязывают в нижней трети яичковую вену (операция Иванисевича). В качестве консервативных мероприятий показано ношение суспензория, тугих трусов или плавок, нормализация половой жизни.

Прогнозпосле своевременного и патогенетически обоснованного лечения благоприятный.

ВОДЯНКА ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА И СЕМЕННОГО КАНАТИКА (гидроцеле) – скопление экссудата или транссудата в полости оболочек яичка. Возникает в результате травмы, воспаления яичка (туберкулез, неспецифический эпидидимит, свинка), опухолях яичка, иногда при варикоцеле. При врожденном гидроцелепричиной является незаращение листков влагалищного отростка брюшины после опущения яичка в мошонку. Если причину выявить не удается, говорят об идиопатическом гидроцеле. По незаращенному влагалищному отростку из брюшной полости, а отчасти из эндотелиального покрова влагалищного отростка собирается жидкость в полости собственной оболочки яичка. Острое гидроцеле иногда возникает при опухолях яичка – после пункции водянки и аспирации жидкости пальпацией устанавливают причину заболевания.