Справочник практического врача. Книга 2

Симптомы, течение.Плотноэластическое безболезненное образование в мошонке иногда больших размеров с гладкой поверхностью. Может быть одно– и двусторонним. Яичко четко контурировать не удается. Верхний полюс образования обычно четко отделяется от передней брюшной стенки (отличие от грыжи). Более точно дифференциальный диагноз с паховой грыжей проводят с помощью диафаноскоппп. Некоторые трудности возникают при сообщающейся водянке: часть водяночного мешка расположена в брюшной полости, и при горизонтальном положении больного образование уменьшается в размерах. В этом случае диагностике также помогает диафаноскопия. При изолированных кистах семенного канатика диагноз обычно затруднений не вызывает. Связь с семенным канатиком установить очень просто – при легком потягивании за яичко смещается и образование в семенном канатике.

Лечениеу взрослых оперативное: производят иссечение водяночного мешка (операция Бергмана) или обертывание его вокруг семенного канатика (операция Винкельмана). Обычно обе методики сочетаются. У взрослых оперативное вмешательство является последним этапом диагностики с целью исключения симптоматического гидроцеле. У новорожденных водянка обычно самопроизвольно рассасывается. У маленьких детей достаточно однократной пункции и аспирации содержимого. У взрослых же пункции и аспирации содержимого водяночного мешка эффекта обычно не дают, возникает рецидив заболевания.

Прогнозблагоприятный, при симптоматической водянке зависит от основного заболевания.

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ– заболевание, при котором прямая кишка выворачивается через задний проход наружу. Различают выпадение слизистой оболочки и полное выпадение всех слоев стенки прямой кишки. Выпадение прямой кишки является прогрессирующим заболеванием: длительно существующее выпадение приводит к выраженным морфологическим и функциональным изменениям.

Этиология.Заболевание полиэтиологично. Различают производящие факторы и предрасполагающие условия выпадения. К производящим факторам относят повышение внутрибрюшного давления (физическое напряжение, затяжные роды, упорные запоры и профузные поносы), травматические и дистрофические поражения мышечно-апоневротических образований диафрагмы таза и связочного аппарата прямой кишки. К предрасполагающим условиям относят анатомо-конституциональные особенности (уплощение крестцово-копчиковой кривизны, ампулярная форма прямой кишки, удлинение сигмовидной кишки и ее брыжейки, мезоректум, увеличение глубины дугласова пространства, врожденная или приобретенная слабость мышц тазового дна).

Симптомы, течение. У детей при диспепсии или запоре во время акта дефекации может сразу выпадать значительная часть прямой кишки, и тогда отчетливо виден цилиндр выпавшей кишки, покрытый слизистой оболочкой. Повторные выпадения во время дефекации могут превратиться в привычные и сохраниться в зрелом возрасте. У детей вправление кишки и устранение причинных факторов (понос или запор) могут привести к излечению. У взрослых выпадение склонно только к прогрессированию, сопровождается ощущением инородного тела в заднем проходе, болью, выделениями слизи и крови в результате раздражения и травмы слизистой оболочки выпавшей кишки, недержанием газов и кала (нарастающая слабость сфинктера). Выпадение прямой кишки у взрослых чаще развивается постепенно, начинаясь выпадением только слизистой оболочки прямой кишки, а затем становится полным. Выпадение значительной части прямой и сигмовидной кишок может сопровождаться нарушением кровообращения и некрозом стенки кишки. Различают три стадии выпадения прямой кишки: I стадия – выпадение прямой кишки только при дефекации; II стадия – при физической нагрузке; III стадия – при ходьбе и пере-мещении тела в вертикальное положение. Выделяют три степени слабости запирательного аппарата: I степень – недержание газов; II степень – недержание газов и жидкого кала; III степень – недержание твердого кала.

Диагнозне представляет трудностей при осмотре области заднего прохода, особенно при натуживании в положении больного на корточках. Степень недостаточности сфинктера, сопровождающая выпадение прямой кишки, определяется при пальцевом исследовании через задний проход и путем сфинктерометрии.