Справочник практического врача. Книга 2

Этиология.Гипергидроз, ссадины, опрелость в сочетании с инфекцией (стафило– и реже стрептококк), проникающей в железы через их выводные протоки или лимфогенным путем. Чаще возникает в подмышечных впадинах, реже в области промежности и в ареоле сосков молочной железы.

Симптомы, течение. После небольшого зуда появляется боль и плотный узел диаметром 0,5–3 см, расположенный под кожей, позже может определяться флюктуация. Воспаление может захватить несколько потовых желез или переходить с одной железы на другую. Температура тела повышена, в крови – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Диагнознесложен.

Лечениев стадии инфильтрации консервативное (покой, антибиотики, ультрафиолетовое облучение, обработка кожи спиртом или антисептиками), при абсцедировании – вскрытие гнойника или иссечение гнойника в пре-делах здоровых тканей. Частая склонность к рецидивам заболевания; в таких случаях показана специфическая иммунотерапия (стафилококковая вакцина, анатоксин, гамма-глобулин), общеукрепляющая и витаминотерапия.

Профилактика. Гигиенические мероприятия, устранение гипергидроза.

ГИНЕКОМАСТИЯ– увеличение молочной железы у мужчин с гипертрофией желез и жировой ткани. В период полового созревания часто возникает болезненное уплотнение молочных желез, которое затем самопроизвольно исчезает. Причиной гинекомастии могут быть различные эндокринопатии: синдром Клайнфелтера, тестикулярная феминизация, синдром Райфенштейна, кастрация и гипотиреоз, опухоли яичек (клеток Лейдига), хорионкарцинома, опухоли гипофиза и надпочечников. Гинекомастия может быть паранеопластическим синдромом при раке легкого. Она возникает также при циррозе печени, алиментарной дистрофии, лепре. Ряд лекарственных препаратов при длительном применении может привести к гинекомастии: спиронолактон, дигиталис, резерпин, мепробамат, фенотиазин, гормонотерапия эстрогенами, тестостероном или хорионическим гонадотропином.

Симптомы, течение. Гинекомастия может быть односторонней или двусторонней. Чувство тяжести, распирания и неприятные ощущения в области молочной железы. При пальпации определяется плотноэластическое подвижное образование с четкими контурами, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Для исключения рака молочной железы производят пункцию образования с последующим цитологическим исследованием пунктата. Для диагностики важно найти причину заболевания: медикаментозный анамнез, УЗИ яичек, для диагностики опухолей надпочечников – КТ и МРТ. По показаниям производят также рентгенологическое исследование турецкого седла, грудной клетки, исследование гормонального профиля (эстрогены, тестостерон, пролактин, гормоны надпочечников), исследуют функции печени.

Лечениеоперативное – удаление молочной железы. Гинекомастия у новорожденных и в периоде полового созревания оперативного лечения не требует. Прогнозблагоприятный.

ГРЫЖИ– выхождение внутренних органов за пределы анатомической полости под общие покровы тела или в соседнюю полость. Предрасполагающие факторы – общие (пол, возраст, степень упитанности и др.) и местные (врожденная или приобретенная слабость стенки анатомической полости). Повышение давления в соответствующей полости является производящим моментом. Различают внутренние и наружные грыжи.

Грыжи внутренние– внутрибрюшные и диафрагмальные. Внутрибрюшные грыжи образуются в результате попадания внутренних органов в различные карманы брюшины: около слепой или сигмовидной кишки, сальниковую сумку, около связки Трейтца. Подобные грыжи проявляются только в период осложнений, при ущемлении развивается частичная или полная кишечная непроходимость, которая и приводит больного на операционный стол. Во время лапаротомии находят ущемление во внутренней грыже. Заболевание редкое. Прогноззависит от своевременности выполнения вмешательства.

Диафрагмальные грыжиделят по происхождению на травматические и нетравматические. Они могут быть ложными, при этом органы брюшной полости, не покрытые листком брюшины, смещаются в грудную полость через врожденные дефекты диафрагмы, и истинными. Последние возникают в слабых зонах диафрагмы при повышении внутрибрюшного давления. При этом органы брюшной полости или предбрюшинная жировая клетчатка выходят в средостение или плевральную полость. Выделяют ретрокостостернальные грыжи (справа – Морганьи, слева – Ларрея), пояснично-реберные грыжи (Бохдалека), ретростернальные грыжи. Больных обычно беспокоят диспепсические явления (клиническая картина язвенной болезни, холецистопанкреатита, колита) и боль стенокардического характера.

Диагнозуточняют при рентгенологическом исследовании органов грудной полости, которое обнаруживает увеличение тени средостения, для уточнения диагноза производят контрастное рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, ирригоскопию, в ряде случаев накладывают пневмоперитонеум с последующим рентгенологическим исследованием (воздух в грыжевом мешке, локализованном в средостении).