Справочник практического врача. Книга 2

Прогноз. При своевременном и систематическом применении антибиотиков и сульфаниламидов удается, как правило, добиться излечения и предупредить осложнения.

Профилактика: своевременное выявление больных, их диспансеризация и регулярное лечение; соблюдение правил личной гигиены.

УВЕИТ– воспаление увеального тракта глаза. Увеиты подразделяются на передние (ирит, иридоциклит) и задние (хориоидит, хориоретинит), острые и хронические, серозные и пластические (см. Ирит, Хориоидит).

ХАЛАЗИОН (градина) – округлое образование в хряще века.

Этиология, патогенез: хроническое пролиферативное воспаление мейбомиевой железы и хряща век. Плотное безболезненное образование в толще век округлой формы величиной с небольшую горошину. Кожа над ним приподнята, подвижна, конъюнктива гиперемирована, несколько выступает. При диагностике следует иметь в виду возможность новообразования века.

Лечениехирургическое.

Прогнозблагоприятный.

ХОРИОИДИТ– воспаление сосудистой оболочки, обычно в сочетании с воспалением сетчатки (хориоретинит).

Этиология: хронические и острые инфекционные заболевания, травмы глаз, осложненная близорукость. Патогенез: экзогенный (при травме) или эндогенный занос возбудителя в сосуды сетчатки и затем в сосудистую оболочку; определенную роль играют токсины микробов, аллергия, иммуноагрессия.

Симптомы. Понижение зрения, мерцание перед глазами (фотопсия), искажение предметов (метаморфопсия), скотомы в поле зрения, при периферической локализации процесса – гемералопия. На глазном дне сероватые или желтоватые очаги с нечеткими контурами, проминирующие в стекловидное тело. Сосуды сетчатой оболочки проходят над ними не прерываясь. В исходе заболевания, которое обычно отличается длительным рецидивирующим течением, наступает атрофия сосудистой оболочки – очаг приобретает белый или слегка желтоватый цвет, четкие контуры, в нем появляется пигментация.

Лечение.При выраженной воспалительной реакции – мидриатические средства (1 %-ный раствор атропина сульфата, 0,2 %-ный раствор гидробромида скополамина и др.). В остром периоде – инстилляции 1%ный эмульсии гидрокортизона 4–5 раз в день, закладывание 0,5 %-ный гидрокортизоновой мази 3–4 раза в день, субконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции 0,2 мл 0,5–1%-ной эмульсии кортизона или гидрокортизона 1–2 раза в неделю. Общая противоаллергическая и противовоспалительная терапия – бутадион, салициламид, препараты кальция, димедрол, дипразин (пипольфен), антибиотики и сульфаниламиды.

Прогноз: при центральных хориоретинитах и атрофических изменениях в сетчатке острота зрения значительно снижается.

ЭКЗОФТАЛЬМ– выстояние глазного яблока кпереди.

Этиология, патогенез: увеличение объема тканей орбиты, прежде всего в ретробульбарном пространстве, вследствие различных воспалительных, нейродистрофических, травматических и опухолевых, местных и общих процессов (базедова болезнь, лимфаденозы, патологические процессы внутри черепа и др.).

Симптомы. Нередко боковое смещение глазного яблока, ограничивающее подвижность глаза и вызывающее диплопию. Возможны гиперемия век, их отек, отек конъюнктивы, изменение глазного дна (неврит, застойный диск и атрофия зрительного нерва, отек и кровоизлияния в сетчатку и др.), приводящие к понижению остроты зрения. Для распознавания различных видов экзофтальма используют лабораторные и рентгенологические методы исследования, изотопную и ультразвуковую диагностику.

Лечениеопределяется этиологией экзофтальма, характером и выраженностью процесса.

ЭНДОФТАЛЬМИТ– гнойное воспаление внутренних оболочек глаза с образованием абсцесса в стекловидном теле.

Этиология, патогенез: инфицирование внутриглазных тканей после проникающего ранения глаза, полостных операций на глазном яблоке, при прободных язвах роговицы или вследствие метастазирования инфекта при гнойных септических процессах.

Симптомы. Боль в глазу, отек век и конъюнктивы, выраженная смешанная инъекция глазного яблока, резкое понижение остроты зрения. Роговица отечна. В передней камере нередко экссудат. При исследовании в проходящем свете выявляется желто-серый или желто-зеленоватый рефлекс либо его отсутствие.

Лечение.Инъекции бензилпенициллина под конъюнктиву ежедневно по 300 000 ЕД, стрептомицина по 200 000 ЕД или мономицина по 50 000 ЕД. Введение антибиотиков ретробульбарно (мономицин по 25 000 ЕД в 0,5 мл 0,5 %-ного раствора новокаина). Инстилляции трипсина 1: 5000, ванночки с трипсином. В тяжелых случаях введение бензилпенициллина в стекловидное тело по 1500–2000 ЕД или трипсина по 0,2 мл в разведении 1: 5000. Общее применение антибиотиков и сульфаниламидов. При начальных признаках эндофтальмита – парацентез с промыванием передней камеры растворами антибиотиков и трипсина.

Прогнозсерьезный: только в части случаев удается сохранить глаз и зрение.