Справочник практического врача. Книга 2

ЯЗВА РОГОВИЦЫ.Этиология, патогенез: инфицирование эрозированной после травмы роговой оболочки микробами конъюнктивального мешка, слезных путей (особенно при дакриоцистите), а также микробами, находящимися на ранящем предмете; распад инфильтрации и его отторжение при поверхностном кератите.

Симптомы, течение. Боль в глазу, слезотечение, светобоязнь. Перикорнеальная или смешанная инъекция глазного яблока, иногда хемоз конъюнктивы. Более или менее глубокий дефект ткани роговой оболочки с мутно-серым дном и краями. Роговая оболочка вокруг язвы мутна и слегка отечна. Вначале небольшая, круглая или продолговатая язва может в дальнейшем распространиться на значительную часть роговицы и принять самые разнообразные очертания. Ползучая язва роговой оболочки отличается быстрым развитием. Прогрессирующий край подрыт, разрыхлен и окружен полоской гнойного инфильтрата, а противоположный край чистый. С лимба начинают развиваться сосуды, подходящие к ближайшему краю язвы. На месте язвы после заживления обычно остается стойкое помутнение с понижением зрения. Иногда язва проникает в глубину роговой оболочки, что может привести к ее прободению и ущемлению радужной оболочки в прободном отверстии. При рубцевании такой язвы формируется бельмо, спаянное с радужкой. Под влиянием внутриглазного давления бельмо может растягиваться – образуется стафилома роговицы.

Лечениеосновывается на тех же принципам, что и при кератитах. При язвах, вызванных синегнойной палочкой, – сочетание полимиксина с гентамицином в виде частых инстилляций (25 000 ЕД в 1 мл). При наклонности к прободению язвы – миотические средства (1 %-ный раствор пилокарпина 3–4 раза в день).

Профилактика: своевременное и правильное лечение кератитов; при наличии дакриоцистита (источника возможного инфицирования роговой оболочки) – операция.

ЯЧМЕНЬ– острое ограниченное гнойное воспаление края века.

Этиология, патогенез: инфицирование волосяного фолликула или сальной железы.

Симптомы. Ограниченная резко болезненная припухлость по краю века. Через 2–4 дня на ее верхушке образуется желтоватая головка, при вскрытии которой выделяются гной и частицы некротизированной ткани. Иногда, особенно при выдавливании гноя, ячмень может послужить причиной флегмоны глазницы, тромбоза кавернозного синуса, менингита.

Лечение.Сухое тепло, УВЧ-терапия. Закладывание за веки мази, содержащей сульфаниламиды и антибиотики. При множественных ячменях и повышении температуры – общее применение этих препаратов. При рецидивирующих ячменях – аутогемотерапия.

Глава 30. БОЛЕЗНИ ЗУБОВ И ПОЛОСТИ РТА

АБСЦЕСС ОКОЛОЧЕЛЮСТНОЙ– гнойное воспаление с образованием ограниченного очага расплавления тканей челюстно-лицевой области.

Этиология.Смешанная флора, главным образом стрепто– и стафилококки. Источником инфекции служат околоверхушечные и перикоронарные очаги воспаления и пародонтальные карманы.

Патогенезсвязан с распространением возбудителей инфекции в прилегающие мягкие ткани по лимфатическому и венозному руслу либо путем резорбции костной ткани.

Симптомы. Ограниченная припухлость и флюктуация под гиперемированной и напряженной кожей или слизистой оболочкой. Выраженность общих явлений (головная боль, озноб, лейкоцитоз) определяется размерами и локализацией абсцесса. Поддесневые абсцессы могут самопроизвольно вскрываться.

Лечение.Абсцессы языка, окологлоточного пространства, челюстнолицевого желобка и другой локализации подлежат вскрытию. Полость абсцесса дренируют. Антибиотики назначают при повышении температуры тела и явлениях интоксикации.

Прогнозблагоприятный. Профилактика: своевременное атравматичное эндодонтическое лечение и устранение пародонтальных карманов.

АЛЬВЕОЛИТ– воспаление стенок лунки удаленного зуба.

Этиология.Инфекция, экстракционная травма. Патогенез.Деструкция сгустка крови в экстракционной ране, нередко прогрессирование процесса, развившегося в лунке зуба до его удаления.

Симптомы. Сильная боль, повышение температуры тела до 37,5 °C, гнилостный запах изо рта. Десна близ края лунки гиперемирована, отечна, кровяной сгусток расплавлен либо лунка зияет. На рентгенограмме могут выявляться осколки кости и зуба.

Лечение.Выскабливание лунки, ее обработка раствором перекиси водорода, протеолитическими ферментами и дренирование. Нередко прибегают к повторному выскабливанию. Назначают анальгетики, физиотерапию.

Прогнозблагоприятный. Нередко луночные боли затягиваются на 2–3 нед. Профилактика: атравматичное удаление зубов.

АНКИЛОЗ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА –ограничение подвижности или неподвижность нижней челюсти.

Этиология.Инфекционные артриты, травма, в том числе родовая.

Патогенез.Костное или фиброзное сращение суставных поверхностей, которое связано с повреждением или гибелью суставного хряща. Развивается медленно – месяцы, годы.