Справочник семейного доктора

В некоторых случаях после ушивания раны двенадцатиперстной кишки дополнительно накладывают передний или задний гастроэнтероанастомоз, производят дренирование брюшной полости.

Оперативные меры при повреждениях кишечника

Обязательную резекцию кишечника начинают от связки Трейтца (начало тонкого кишечника) до илеоцекального угла. Осматриваются стенка, брыжеечные сосуды. Небольшие раны тонкой кишки ушивают двухрядными швами в поперечном направлении.

Показания к резекции кишки: отрыв брыжейки от края кишки, раздавливание ее, множественные раны на ограниченном участке кишки, большие разрушения кишечной стенки. Накладывают анастомоз бок в бок. При ревизии толстой кишки осматриваются забрюшинно расположенные отделы восходящей и нисходящей ободочной кишки.

Вид операции на кишечнике зависит от характера ранения, его величины, локализации, времени, прошедшего с момента травмы, степени загрязнения брюшной полости.

Первичное ушивание раны возможно при изолированном ранении, не более 2 см длиной. При признаках шока, массивной кровопотере, загрязнении следует вывести оба конца кишки на переднюю брюшную стенку и пришить их. Санация брюшной полости и дренирование.

Оперативное лечение при повреждениях поджелудочной железы

При ушибе железы проводят новокаиновую блокаду с антибиотиками и антиферментами, дренируют сальниковую сумку.

При неполном разрыве железы ушивают рану П-образными швами и дренируют. При полном поперечном разрыве железы концы протоков надо тщательно ушить, дистальную часть резецировать и произвести дренирование.

Открытые повреждения живота

Возникают при ранении ножом, штыком, кинжалом, пулей.

Делятся на проникающие в брюшную полость и не проникающие.

Проникающие ранения живота

Выпавшие на переднюю стенку живота сальник, кишечник говорят о проникающем ранении; в остальных случаях производится первичная хирургическая обработка раны, в ходе которой устанавливается, что рана проникает или не проникает в брюшную полость.

Клиническая картина

Клиника проникающего ранения живота складывается из признаков шокового состояния, внутреннего кровотечения, перфорации полого органа.

Одним из признаков ранения живота с повреждением внутренних органов является защитное напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины, притупление в отлогих частях живота, отсутствие печеночной тупости. При исследовании прямой кишки – нависание передней стенки ампулы, болезненность. Наличие крови в моче говорит о повреждении органов мочевыделительной системы.

Первая помощь:

1) покой;

2) холод на живот;

3) при шоке – введение обезболивающих средств, переливание крови, введение сердечных препаратов, дача кислорода.

Запрещается поить пострадавшего, вправлять в брюшную полость выпавшие органы. На рану наложить асептическую повязку.

Непроникающие ранения живота

Они характеризуются незначительными болями в животе. Если боли усилились при транспортировке, а при поступлении в лечебное учреждение уменьшились, это свойственно непроникающему ранению. Состояние больного удовлетворительное, кожа обычной окраски.

Пульс и артериальное давление в норме. Со стороны живота симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника сохранена. Обязательно исследование прямой кишки и исследование мочи.

В трудных ситуациях производятся лапароцентез и лапароскопия, обзорная рентгеноскопия (-графия) брюшной полости.

Производится первичная хирургическая обработка раны.

Основные лечебные мероприятия направлены на борьбу с шоком, кровотечением и перитонитом.

При первичной хирургической обработке раны необходимо убедиться, проникает она или не проникает в брюшную полость. При проникающем ранении производится лапаротомия и ревизия органов брюшной полости. При эвентрации большого сальника на переднюю брюшную стенку со стороны брюшной полости на сальник накладываются зажимы, сальник отсекается и перевязывается. Остатки его на передней брюшной стенке удаляются.

Повреждения мочеполовых органов

Закрытые повреждения почек

Классификация повреждений

1. Поверхностные повреждения почки.

2. Субкапсулярное повреждение почки.

3. Повреждение почки с разрывом лоханки и чашечек.

4. Повреждение сосудистой ножки почки, отрыв ножки. Клиническая картина

Симптомы:

1) постоянная локальная боль в области почки;

2) опухоль в поясничной области;

3) гематурия.

Припухлость в поясничной области увеличивается в размерах за счет продолжающегося кровотечения.

При повреждении почечной ножки или отрыве ножки отмечается:

1) массивное кровотечение;

2) тошнота, рвота;

3) парез кишечника;

4) шок.

Диагностика

Экскреторная урография. Она не всегда выполнима (шок, низкое артериальное давление или обширное повреждение, шок почки); УЗИ.

Лечение

1. Госпитализация.

2. Холод на поясничную область.

3. Введение гемостатиков, антибиотиков, уроантисептиков, анальгетиков.

Оперативное лечение: учащение пульса, снижение артериального давления, увеличение урогематомы или затеки контрастного вещества.