Справочник семейного доктора

Операция заключается в нефрэктомии (в зависимости от повреждения) и дренировании околопочечнового пространства.

Открытые повреждения почек

Делятся на ранения околопочечной клетчатки, коркового вещества, мозгового вещества почки и лоханки, ранения крупных сосудов почки.

Клиническая картина Симптомы:

1) боль в проекции ранения;

2) гематурия;

3) околопочечная гематома;

4) рана в проекции почки и выделение из нее мочи с кровью. Для уточнения диагноза производится внутривенно введение 0,4 %-ного раствора 5 мл индигокармина.

Появление выделений голубого цвета из раны указывает на ранение почки.

Лечение

Оперативное.

Разрыв мочевого пузыря

Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря происходит чаще при повреждении костей таза отломками. Возникает кровотечение в клетчатку таза и инфильтрация мочой. Уро-гематома распространяется в надлобковую область, промежность.

Внутрибрюшинный разрыв возникает при прямом ударе в область переполненного мочевого пузыря, при этом происходит истечение мочи в брюшную полость.

Клиническая картина Симптомы:

1) боль;

2) симптомы шока;

3) расстройства мочеиспускания (прекращение мочеиспускания, болезненные тенезмы);

4) незначительное выделение мочи с кровью из уретры;

5) болезненный и напряженный живот при пальпации над лоном и в нижних отделах.

При внебрюшинном разрыве отсутствуют четкие границы, отмечается притупление перкуторного звука, на 3-й день – покраснение кожи и отек клетчатки.

При внутрибрюшном разрыве – признаки перитонита, болезненность и напряжение передней брюшной стенки, тошнота, рвота, учащение пульса.

Диагностика

Восходящая цистография. Для цистографии по катетеру в мочевой пузырь вводят 300 мл раствора с 10–15 %-ным рентгеноконтрастным веществом. Снимки в двух проекциях. При внебрюшинном разрыве контрастное вещество распространяется в околопузырную клетчатку, при внутрибрюшинном – в брюшную полость; УЗИ; лапароскопия.

Лечение

Выведение из шока; при полных разрывах пузыря – оперативное лечение (ушивание, эпицистостомия, дренирование брюшной полости, околопузырчатого пространства или запирательного отверстия (по И. В. Буяльскому).

Открытые повреждения мочевого пузыря

Открытые повреждения мочевого пузыря делятся на внебрюшинные и внутрибрюшинные.

Клиническая картина

Основными симптомами являются расстройства акта мочеиспускания (полная задержка мочи), гематурия, выделение мочи из раны. При внутрибрюшинных повреждениях – перитонит, при внебрюшинных – урогематома, тазовая флегмона.

Дигностика

Диагностика повреждений заключается в заполнении мочевого пузыря раствором индигокармина.

Лечение

Оперативное (ушивание, дренирование).

Повреждения уретры

Закрытые повреждения уретры

Закрытые повреждения характеризуются болью, задержкой мочи или невозможностью помочиться, образованием припухлости в области промежности, кровотечением из уретры.

Диагностика

Диагностика заключается в уретрографии с 20 %-ным раствором рентгеноконтрастного вещества.

Лечение

При неполном разрыве уретры – постоянный катетер Фоли на 2–3 недели. При полном разрыве – наложение надлобкового свища или эпицистостомия, дренирование. Для наложения первичного шва на уретру нужны условия: опыт хирурга, отсутствие шока.

Открытые повреждения уретры

Открытые повреждения уретры характеризуются выделением мочи из раны во время мочеиспускания, уретроррагией, переполненным мочевым пузырем.

Диагностика

Уретрография.

Лечение

Наложение надлобкового свища или троакарная эпицистомия.

Повреждения мошонки

При ушибах мошонки – консервативная терапия: суспензории, на 1–2 суток – холод на мошонку, позже – тепло (компрессы), антибиотики. При открытых повреждениях производится обработка раны мошонки.

Глава 10. Привычные интоксикации

Алкоголизм

Клиническая характеристика алкогольной интоксикации

Под термином «алкоголизм» объединяются все формы злоупотребления спиртными напитками, оказывающие отрицательное влияние на здоровье пьющего, его поведение, профессионально-трудовые установки и взаимоотношения с окружающими.

Алкоголизм – прогредиентное заболевание, определяющееся патологическим влечением к спиртным напиткам (психическая и физическая зависимость), развитием дисфункционального состояния, абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях– стойкими соматоневрологическими расстройствами и психической деградацией.

Алкоголизм всегда сопровождается многообразными социальными последствиями, неблагоприятными как для самого больного, так и для общества.

В I стадии заболевания преобладает однократное злоупотребление алкоголем. Перед приемом алкоголя эпизодически проявляется все учащающееся первичное влечение, актуализация которого тесно связана с ситуационными факторами. Отмечается также снижение количественного контроля. Повышается толерантность к алкоголю.