Справочник семейного доктора

Лечение больных, страдающих наркоманиями, строится по общим организационно-методическим принципам. Необходим дифференцированный подход применительно к каждому отдельному виду наркоманий. К основным принципам лечения наркоманий относятся лишение привычно употребляемого вещества с купированием абстинентного синдрома; устранение последствий хронического злоупотреблении веществом; возможно полное восстановление психического и соматического (физического) состояния; формирование твердой установки на прекращение приема наркотического вещества и ориентации на здоровый образ жизни.

Существует два способа отнятия наркотика – одномоментный и постепенный. Выбор способа обусловлен, прежде всего, тяжестью абстинентного синдрома и физическим состоянием больного. Тяжело протекающая абстиненция требует срочных реанимационных мероприятий, которые должны быть предусмотрены при организации наркологического отделения.

Основным правилом лечения наркоманий является госпитализация, независимо от того, находится ли больной в состоянии острого отравления, абстинентного синдрома, хронической интоксикации или психоза. Лечение проводится в специальных наркологических отделениях при психиатрических стационарах. Длительность первичной госпитализации, а также при выраженных абстинентных явлениях у больных, повторно поступивших в текущем году, составляет не менее 60 дней. Организация лечебного процесса у больных требует особого подхода, отличающегося от лечения при алкоголизме (закрытые специализированные отделения или палаты, более жесткий административный и медицинский контроль за больными и пр.).

Трехэтапный принцип построения индивидуализированных терапевтических программ:

1) ликвидация абстинентного синдрома;

2) проведение активного курса лечения;

3) длительный этап поддерживающей, восстановительной и противорецидивной терапии в период становления и закрепления терапевтической ремиссии.

Стационарное лечение обеспечивает первые два этапа лечения. Первый этап предполагает снятие абстинентного синдрома, восстановление нарушенных функций. Применение современных средств и методов детоксикации предусматривает полное и критическое отнятие наркотиков.

При острой наркотической интоксикации и абстинентном синдроме назначают дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию: внутривенное (капельно) введение 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы, 5 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 30 %-ного раствора тиосульфата натрия, в тяжелых случаях – гемодеза по 400 мл 1–2 раза в день. Внутримышечно вводят 10 мл 5%-ного раствора унитиола, 3–5 мл 6%-ного раствора тиамина; 5 мл 5%-ного раствора пиридоксина, 400 мкг раствора цианокобаламина.

В связи с тем, что в состоянии острой наркотической интоксикации и в период абстинентного синдрома внутричерепное давление повышено, рекомендуется дегидратационная терапия: 10 мл 25 %-ного раствора магния сульфата внутривенно или внутримышечно; триампур – по 1 таблетке 1–2 раза в день в течение 3–4 дней или лазикс (фуросемид) по 0,04 г – 1–2 раза в день в сочетании с панангином (аспаркамом) – по 1 таблетке 3 раза в день.

Для абстинентного синдрома характерны аффективные нарушения. В связи с выраженной дисфорией, наличием тревоги и беспокойства, антидепрессанты целесообразно сочетать с небольшими дозами нейролептиков и транквилизаторами.

Из антидепрессантов применяют амитриптилин, обладающий седативным действием (75 мг в сутки), пиразидол (75– 100 мг), азафен (75—100 мг). Их хорошо сочетать с сонапаксом (меллерилом) – 20–30 мг в сутки, неулептилом – 30 мг в сутки.

Раздражительность, тревога уменьшаются также при назначении хлорпротиксена (100 мг в сутки), препаратов бензо-диазепинового ряда (элениум, седуксен, тазепам, феназепам).

Транквилизаторы одновременно способствуют улучшению сна, оказывают положительное действие на соматовегетативные расстройства.

Для смягчения вегетативных расстройств успешно применяется грандаксин (150–300 мг в сутки), стабилизирующий вегетативную нервную систему и одновременно оказывающий хороший противотревожный эффект.

Важным терапевтическим мероприятием при абстинентном синдроме является купирование нарушений сна. Для этого назначают один из препаратов: нитразепам – 10 мг, хлорпротиксен – 5 мг, феназепам —1,0–1,5 мг. Необходимо максимально раннее применение препаратов ноотропного ряда. Это определяется многими факторами: мощными дезинтоксикационными свойствами, противогипоксическим действием, способностью их нормализовать обмен в нервной ткани и др. Начиная с периода острой наркотической интоксикации и в последующих стадиях рекомендуется курсовой прием в течение 1–2 месяцев ноотропила (пирацетама) в дозе 0,8 г 3 раза в день или пантогама – 0,5 г 3 раза в день (этот препарат обладает также выраженным вегетотропным действием, нормализует ритм сна и бодрствования).

При наличии выраженной вялости, сонливости, апатии, заторможенности более показан энцефабол (пиридитол) – 300 мг в сутки в два приема – 200 и 100 мг, последнее назначение – не позднее 16 ч.