Стоматологическая реабилитация: ошибки и осложнения

В ортопедической стоматологии окончательным моментом реабилитации считают привыкание пациента к зубному протезу (Гаврилов Е. И., 1979; Цимбалистов А. В., 2000). Однако именно эта проблема являются одной из кардинальных в стоматологии (Копейкин В. Н., 1988). Анализ качества ортопедического стоматологического лечения пациентов показывает, что основными причинами неэффективного лечения является неудовлетворительная подготовка полости рта, раннее изготовление протеза после удаления зубов, применение мостовидных протезов большой протяженности (без учета состояния опорных зубов и силовых взаимоотношений между зубными рядами), несогласованность в конструировании протезов, многочисленные ошибки в определении центрального соотношения челюстей (особенно при полной потере зубов), неправильное изготовление кламмеров, неудовлетворительная постановка зубов, укорочение границ базисов протезов и прочие конструкционные ошибки (Цимбалистов А. В. и соавт., 2000). При этом многие специалисты особо выделяют среди ошибок неудовлетворительную подготовку полости рта, приводящую к негативным исходам стоматологической реабилитации и некачественному зубному протезированию (Трезубов В. Н. и соавт., 2009).

Оценить эффективность применения различных подготовительных мероприятий, в том числе обще-оздоровительных, в период подготовки полости рта к зубному протезированию возможно как на этапах ПМ, так и после их завершения. Наиболее интересно оценить различные ПМ в экономическом аспекте по их влиянию как на качество зубного протезирования и исход стоматологической реабилитации, так и на продолжительность полноценности (выживаемости) зубных протезов по функциональному, эстетическому и медицинскому показателям. Это крайне важно в современных условиях развития рынка медицинских услуг, медицинского страхования и повышения требовательности со стороны пациентов. Очевидно, что сроки на гарантию зубного протеза, различные страховые обязательства и другие важные в практической стоматологии моменты должны устанавливаться с учетом научно обоснованных сведений и методов прогнозирования эффективности стоматологических реабилитационных мероприятий, исходов протезирования, оптимальных сроков функционирования ортопедических конструкций (Голинский Ю. Г., 2000). Немаловажную роль в установлении таких научно обоснованных сведений играют вопросы выбора ПМ, которые, безусловно, должны быть для каждого пациента индивидуальными и обусловливаться клинической ситуацией в полости рта и учитывать не только общее состояние пациента, но и его финансовые ограничения, а в случаях льготного стоматологического лечения – возможности лечебно-профилактического учреждения, исходя из имеющихся в нем оборудования, инструментов, материалов, а также технологических процессов изготовления зубных протезов. Оптимальная реализация требований в области гарантий качества услуг и изделий в стоматологии зависит от множества факторов, охватить и учесть которые невозможно без применения системного подхода (Голинский Ю. Г., 2000), и наибольшее значение среди этих факторов занимают мероприятия по подготовке полости рта к протезированию зубов.

В условиях бюджетных лечебно-профилактических стоматологических учреждений, при имеющейся проблематичной и нестабильной экономической ситуации в стране, необходимо при определении методов лечения, в том числе ПМ, и протезирования при обеспечении их качества и надлежащей стоматологической реабилитации учитывать сочетание интересов и возможностей государства, граждан, лечебно-профилактических учреждений, а также врачей-стоматологов и страховых компаний.

Чтобы полнее и обоснованнее выбрать ПМ для каждого пациента перед его протезированием, необходимо в каждом конкретном случае определить факторы, влияющие на этапы лечебно-диагностического и реабилитационного процессов, обосновать выбор мероприятий, выполнение которых обеспечит качество лечения и зубного протезирования, а также соответствующие гарантии стоматологической реабилитации (Цимбалистов А. В., 2000).

Эффективность и долгосрочность стоматологической реабилитации, а именно зубного протезирования, определяются по меньшей мере тремя группами значимых факторов (Голинский Ю. Г., 2008), зависящих от лечебного учреждения (квалификационный уровень медицинского учреждения, уровень применяемых технологий, квалификация врача, выбор типа и вида конструкции зубных протезов, соблюдение качества (стандартов) изготовления зубных протезов), соматического (возрастно-половая характеристика пациента, социальные факторы) и стоматологического (состояние органов и тканей жевательного аппарата, уровень резистентности к основным стоматологическим заболеваниям, качество подготовки полости рта к протезированию) статуса пациента.