Судебная психиатрия: Учебник

Возможно усложнение клинической картины депрессии, сочетание с другими истерическими проявлениями. В структуру депрессии включаются элементы пседодеменции. При этом больные либо отказываются отвечать на вопросы, повторяя «не знаю», «не помню», либо отвечают с задержкой, неправильно. Обычно дается краткий односложный ответ на один из вопросов, который повторяется на все последующие. Иногда псевдодементная симптоматика сочетается с пуэрильной, больные говорят с детски-капризными интонациями в голосе, по-детски безутешно плачут. Колебания интенсивности депрессии непосредственно зависят от травматизирующих обстоятельств. При упоминании о волнующем переживании у больных возникают кратковременные состояния психомоторного возбуждения, которые носят характер истерического отчаяния. Больные громко плачут, рыдают, иногда преобладает злобно-тоскливый напряженный аффективный фон с высказываниями по типу патетического монолога, отражающими психогенно-травмирующую ситуацию с агрессией и демонстративными самоповреждениями. При усугублении ситуации у больных отмечаются кратковременные состояния психомоторной заторможенности, при этом не утрачивается присущая истерическим депрессиям выразительность симптоматики. Однако течение остается благоприятным. Выход из болезненного состояния может наступить сразу после изменения ситуации или проведенного лечения, может быть и постепенным.

Психогенный параноид и галлюциноз, острые параноиды (без галлюцинаторных явлений) относятся к сравнительно редким формам реактивных психозов. Возникают они, как правило, у психопатических и анцентурованных личностей тормозимого круга, у лиц в возрасте обратного развития (после 50 лет), а также с последствиями органического поражения головного мозга (травматической и сосудистой природы) обычно после ареста, в тюрьме, нередко на фоне бессонницы. В начальной стадии у больных появляется непонятная мучительная тревога, общее эмоциональное напряжение и беспокойство. При сохранности ориентировки отмечается легкое изменение сознания, оно характеризуется недостаточной четкостью дифференцированности восприятий. Все кажется больным странным, непонятным, воспринимается как бы в тумане (явления дереализации). Бред особого значения, отношения и преследования носят интерпретативный характер. Тематика параноида отражает травматизирующую ситуацию. Больные считают, что в камере, где они находятся, их окружают «подставные лица», которые следят за ними «днем и ночью», «перемигиваются», подавая таким образом «какие-то сигналы», собираются «убить», «отравить». В незнакомых прежде лицах узнают следователя, «судью», «своих бывших врагов» (явления ложного узнавания). Состояние тоски и тревоги сменяется беспредметным ожиданием гибели. Больные защищаются от мнимых преследователей, боясь быть отравленными, отказываются от еды, становятся беспокойными, иногда агрессивными. Такое состояние продолжается недолго — недели две — месяц. Постепенно, обычно после перевода в условия стационара, больные успокаиваются, состояние страха сменяется тоской и подавленностью, соответствующими реальной ситуации. Бредовая интерпретация исчезает. Однако, не высказывая уже каких-либо новых бредовых идей, больные все же остаются непоколебимо уверенными в реальности всего пережитого. Критика к перенесенным болезненным переживаниям восстанавливается постепенно. В течение длительного времени отмечается астения.

Подострый психогенный галлюцинаторно-параноидный синдром развивается на фоне тех же личностных особенностей, что и психогенный параноид, а также у психически здоровых. Эта форма реактивного психоза возникает в ситуации относительной изолированности. В прошлом — в условиях одиночного заключения. В настоящее время эта форма реактивного психоза встречается сравнительно редко, когда условия относительной изолированности создаются в силу различных случайных обстоятельств (помещение в отдельную палату из-за карантина или какого-либо заболевания, пребывание в камере ИВС в отсутствие других задержанных и т. п.). Характеризуется острым развитием всех психотических проявлений. На фоне тревоги, бессонницы, связанной с постоянным обдумыванием и поисками выхода из сложившейся ситуации, активная психическая деятельность оказывается затрудненной.

В начальной стадии у больных появляется непонятная мучительная тревога, отмечаются явления дереализации и ложного узнавания. Постепенно целенаправленное мышление замещается непрерывным потоком представлений. Отдельные слова и незаконченные фразы быстро сменяют друг друга, не получая ясного оформления. Развертываются воспоминания давно забытых эпизодов. Больные жалуются, что помимо воли вынуждены думать о пустяках. Наряду с наплывом мысли появляется ощущение «вытягивания», «чтения» мыслей, чувство «внутренней открытости», слуховые псевдогаллюцинации, больные слышат голоса «внутри головы» обвиняющего, угрожающего содержания.