Судмедэкспертиза. Увлекательная история самой скандальной науки

С «Пятью книгами о хирургии» связана одна интересная история, которую можно считать историческим анекдотом. Незадолго до публикации «Пяти книг о хирургии», декан медицинского факультета Парижского университета Этьен Гурмелен опубликовал трактат «Краткий обзор хирургии». Ради большей популярности Гурмелен организовал перевод своего труда с латыни на французский язык, но ни перевод, ни латинский оригинал «Краткого обзора» успехом у современников не пользовались. Трактат ученого врача Гурмелена, первого среди французских ученых врачей, затмили «Пять книг о хирургии», написанные «пронырливым цирюльником, ухитрившимся пролезть во врачебную гильдию».

Разумеется, «проныре-цирюльнику» нужно было дать отпор по всем академическим правилам. Гурмелен решил подвергнуть критике одно из предложенных Паре новшеств, а именно наложение лигатуры (перевязки кровеносных сосудов) при ампутациях. При любой ампутации неизбежно перерезаются крупные кровеносные сосуды, что приводит к опасному для жизни пациента кровотечению. Традиционно было принято останавливать кровотечение при помощи кипящего масла или кипящей смолы. Кровотечение останавливалось, но заживление обожженной культи шло очень долго, с частым развитием воспалительных осложнений. И хорошо, если дело заканчивалось одним только длительным заживлением. Нередко пациенты умирали во время прижигания от болевого шока. Паре изобрел простой и гораздо менее травматичный способ преду-преждения массивного кровотечения при ампутациях. Выше места ампутации он производил разрез и обнажал крупные сосуды, которые перевязывал шелковой нитью. После такой перевязки во время операции могли кровоточить только мелкие сосуды, а справиться с таким кровотечением было несложно. Мелкие сосуды перевязывались в месте рассечения или же прижимались давящей повязкой. Разумеется, при таком подходе заживление культи шло гораздо быстрее, потому что не было дополнительной ожоговой травматизации.

Вот на эту перевязку сосудов и «наехал», если выражаться современным языком, почтенный доктор Гурмелен. Можно с уверенностью сказать, что в хирургии Гурмелен был полным профаном, иначе бы он не стал критиковать то, что критики совершенно не заслуживало. Выгода и польза предложенной Паре перевязки сосудов были настолько очевидными, что выступать против них мог только человек, ничего не понимающий в лечении ран. На довольно резкие, а порой и просто оскорбительные выпады Гурмелена, Паре поначалу отвечал своим любимым выражением: «Я всего лишь перевязываю, а лечит Бог». Когда же стало ясно, что вежливым презрением оппонента победить не удастся, Паре написал труд под названием «Апология и трактат», в котором описал свой профессиональный опыт и свои научные взгляды. Гурмелену досталось крепко. Во-первых, Паре называл его «мой маленький мэтр», что выглядело весьма унизительно. Во-вторых, Паре делал акцент на том, что его оппонент «не выходит из своего кабинета», то есть не занимается практикой, и напоминал ему слова Цельса, который говорил, что болезни излечиваются не красноречием, а своевременно и должным образом применяемыми средствами. Разумеется, личное было всего лишь фоном для научного, то есть для обоснования правильности тех новшеств, которые предлагал Паре. Будучи, образно говоря, прижатым к стенке, Гурмелен попытался пойти ва-банк и потребовал запрета продажи трудов Паре на основании их аморальности. Это требование рассматривалось французским парламентом (да, представьте!), который вынес решение в пользу Паре.

А теперь, после того как у вас создалось представление о личности одного из отцов – основателей судебной медицины, давайте ознакомимся с его судебно-медицинским трудом под названием «Трактат о заключениях [врачей] и бальзамировании трупов» («Traicté des rapport set dumoyen d’embaumer les corps morts»). Этот трактат является частью более крупного трактата «Хирургическая работа» («Opera Chirurgica»).

Поражает обстоятельность, с которой рассмотрены вопросы судебно-медицинской экспертизы. Можно подумать, что Амбруаз Паре всю жизнь только этим и занимался, не уделяя внимания ни хирургии, ни акушерству, для развития которого, к слову будь сказано, он сделал не меньше, чем для хирургии или судебной медицины. В трактате не только разбираются различные виды повреждений и насиль-ственной смерти, в нем есть отдельная глава, посвященная правилам составления заключений (сочинения судебно-медицинских мнений). Первому хирургу короля не раз приходилось выступать в судах в качестве медицинского эксперта, и потому он прекрасно понимал, что́ именно важно для суда и как именно следует обосновывать то или иное заключение.

Рассмотрим два заключения, два протокола судебно-медицинской экспертизы из тех, что привены в трактате Паре.