Техника и практика психоанализа

Проблемы прояснения и интерпретирования явлений переноса, в сущности, не отличаются от прояснения и интерпретирования любой другой продукции пациента. Это будет более систематично обсуждаться в разделе 3.943 по интерпретации переноса. Для наших текущих целей я сейчас ограничу это обсуждение вопросом: когда мы чувствуем, что можем привнести новый и значимый инсайт в ситуацию переноса? Существуют два существенных обстоятельства: состояние рабочего альянса пациента; и ясность материала, на основе которого должны осуществляться интерпретации и прояснение. Состояние разумного Эго пациента будет определяться природой и количеством сопротивлений – эту проблему мы уже обсуждали. Ясность трансферентного материала, который анализируется, зависит от различных факторов. Одним из наиболее важных элементов является интенсивность и сложность аффектов и влечений по отношению к аналитику. Это также уже обсуждалось.

Случай пациентки миссис К., которую я уже упоминал[36], очень хорошо иллюстрирует эту проблему. Пациентка имела разумное Эго и развила рабочий альянс на ранней стадии анализа. Она хорошо и эффективно работала со своими сексуальными и романтическими чувствами переноса ко мне. Она имела сильные сопротивления и отыграла некоторые из своих чувств, но никогда не позволяла им достигнуть такой степени, чтобы подвергать опасности свою жизнь или анализ.

Гораздо труднее было добраться до примитивной враждебности ко мне, которая представляла значительно большую угрозу для нее и для анализа. Одно время в ходе этой фазы у нее появилась склонность к несчастным случаям, она чуть было не попала в опасную автомобильную аварию. Раньше она никогда всерьез не рассматривала возможность прекращения анализа, до тех пор пока на пятом году анализа не начала проявляться орально-садистическая враждебность ко мне. Одним из факторов, осложняющих анализ и разрушающих рабочий альянс в этой фазе, было то, что во время проявления ее глубоко сидящей враждебности ко мне и ко всем мужчинам она все еще боролась с сильными орально-садистическими и гомосексуальными влечениями по отношению к своей матери.

К счастью, осуществленная нами ранее работа позволила ей достигнуть и поддерживать относительно устойчивые и удовлетворительные гетеросексуальные отношения. Более того, она имела доставляющие радость и вознаграждение отношения со своей маленькой дочерью. Два эти достижения плюс память о нашем прошлом рабочем альянсе поддерживали ее колеблющиеся рабочие отношения ко мне и сделали ее способной прорабатывать негативный перенос.

Сейчас я хотел бы кратко описать другие характеристики трансферентного материала пациента, которые служат показаниями для привнесения новых инсайтов. Я отношу сюда обнаружение сильных аффектов, противоречий, повторений, сходств, символизма и ключевых ассоциаций в продукции пациента, что может дать важные ключи к новым значениям переноса. Следующие простые клинические примеры это проиллюстрируют.

3.9341. Сильные аффекты