Техники когнитивной психотерапии

Выявить допущения обычно удается с помощью техники вертикального спуска. Как правило, такие допущения принимают форму утверждений «если – то», правил и долженствования – ригидных, императивных заявлений, связанных с уязвимостью перед депрессией, гневом и тревогой. Например, использование техники вертикального спуска позволяет определить следующие допущения и правила (или стандарты):

«Если я останусь в одиночестве, я буду несчастным [или недостойным любви]».

Или «Если я останусь в одиночестве сейчас, я останусь один навсегда».

Или «Одинокие люди просто неудачники».

Или «Чтобы быть счастливым, я должен найти себе пару».

Или «Я не способен сделать себя счастливым сам – только другие люди могут стать источником счастья».

Или «Если я с чем-то не справлюсь, я неудачник».

Или «Мне всегда и со всем нужно хорошо справляться».

Или «Я должен быть лучше других».

Или «Потерпеть неудачу в чем-либо – просто ужасно».

Или «Если я допущу ошибку, я должен себя покритиковать».

Депрессия, тревога и гнев могут быть связаны с разными допущениями и правилами; причем одна ситуация способна активировать сразу несколько подобных убеждений. Представьте женщину, которая за годы работы в компании так и не смогла заслужить благосклонность начальницы. Терапевту очевидно, что между ними существует обычная межличностная антипатия. Вследствие конфликта пациентка лишилась работы, но может найти другую. Тем не менее это одиночное событие повлекло активацию сразу нескольких допущений:

«Если меня уволят, это будет провал».

«Если я потерплю неудачу на работе, значит, я по жизни неудачница».

Или

«Если меня хоть раз уволят, никто не захочет нанимать меня после этого [данная мысль возникла перед первым собеседованием после увольнения]».

«Если я не нравлюсь начальнице, я наверняка и всех остальных отталкиваю».

«Если я не нравлюсь людям, я ничего не стою».

«Если я ничего не стою, я не могу быть счастливой».

«Если я ничего не стою, жизнь не имеет смысла».

В действительности после увольнения люди обычно получают существенные компенсации, возможность уйти из стрессогенной рабочей среды и найти новое место для труда или обучения. Безусловно, это может привести и к снижению дохода, возникновению стресса, связанного с неопределенностью, потере профессиональных бонусов. Однако описанные выше безусловные, ригидные и самообвинительные допущения, которые делала конкретная пациентка, только увеличивали риск появления у нее депрессии. Кроме того, их едва ли можно назвать проактивными и практичными.

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Давайте рассмотрим допущения и правила, которые вы только что выявили. Часто такие правила касаются нас самих или других людей. Они обычно звучат так: “Я должен добиться успеха” или “Мне обязательно нужно получить одобрение со стороны окружающих”. Иногда они принимают форму допущений: “Если случится А, то, значит, верно Б”. Например: “Если я не нравлюсь кому-то, значит, я недостоин любви”».

Для оценки подобных допущений терапевт может воспользоваться сокращенным вариантом Шкалы дисфункциональных отношений (Beevers, Wells, & Miller, 2007). Вайссман и Бек (Weissman & Beck, 1978) разработали более подробную версию этого опросника (где баллы рассчитываются сразу по нескольким параметрам), которую также можно использовать в работе. Затем необходимо обсудить с пациентом полученные результаты и их связь с уязвимостью к депрессии, тревоге и гневу в будущем, если по каким-то показателям он набрал много баллов.

Пример

ТЕРАПЕВТ: Итак, вы расстроились из-за потери работы. Мне хотелось бы знать, о чем вы думали в связи с этим событием. Пожалуйста, закончите следующее предложение: «Потеря работы так меня расстроила, потому что…»

ПАЦИЕНТ: Я буду похож на неудачника.

ТЕРАПЕВТ: А если я буду похож на неудачника, то…

ПАЦИЕНТ: То значит, я и есть неудачник.

Другой пациент пережил разрыв отношений; терапевт старался узнать, какой смысл тот вкладывал в это событие.