Технология предупреждения инсульта. Пять лекций для врачей общей практики

Больной Б., 56 лет. Внезапная потеря речи и неподвижность правых конечностей обнаружились в вестибюле метро. Бригада скорой помощи прибыла через 20 минут. Поступление в приёмное отделение городской больницы через 40 минут. Период диагностики занял около 2 часов. В это время состояние пациента ухудшилось: речь утрачена полностью, паралич конечностей. Обследование выявило закупорку левой внутренней сонной артерии тромбом. Через 4 часа выполнена операция: селективный тромболизис. При этом действующее вещество доставляется непосредственно к тромбу через тонкий внутрисосудистый катетер. Речь восстановилась вскоре после операции. Движения вернулись к вечеру. Больной провел в больнице 6 дней и выписан под наблюдение врача практически без жалоб.

Фантастика? Такой результат лечения вполне возможен. При условии своевременной госпитализации в специализированное отделение. Гражданину Б. повезло. Мозговой удар настиг его в центре столицы, недалеко от всемирно известного института неотложной помощи. Все события происходили утром рабочего дня, и все службы лечебного учреждения находились в состоянии готовности. Оснащение этого лечебного центра позволило в короткое время выполнить больному все диагностические исследования, необходимые для уточнения диагноза, в том числе МРТ и КТ головного мозга. Согласимся, что для 500 тысяч других несчастных, пострадавших в этом году от инсульта, подобные условия могли и не сложиться. Более того, в трудную минуту, в жизни большинства наших соотечественников не окажется ни метро, ни бригады скорой помощи, ни МРТ и КТ, и, вероятнее всего, института скорой помощи. При этом необходимо отметить, что даже без высоких технологий, ранняя госпитализация в любом случае приносит лучшие результаты, чем запоздалое лечение.

Подведём некоторые итоги.

Инсульт – это состояние, требующее неотложной помощи и немедленной госпитализации. Более того, к неотложным состояниям следует относить любые острые нарушения мозгового кровообращения, включая транзиторные ишемические атаки. Задержки при оказании экстренной помощи при инсульте обусловлены неспособностью пациентов и их родственников правильно оценить симптомы заболевания, потерями времени на организацию госпитализации и проблемами в выполнении быстрого и полноценного обследования.

Несмотря на внедрение в клиническую практику новых, высокотехнологичных методов лечения, результаты ведения больных, пострадавших от инсульта, остаются неудовлетворительными, а процесс диагностики и лечения становится всё более затратным. При этом новые достижения пока не оказывают существенного влияния на статистику – количество умерших и инвалидов не уменьшается. Складывается парадоксальная ситуация: на фоне растущей заболеваемости основные средства и ресурсы вкладываются в разработку методов лечения, а не методов предупреждения инсульта.

Представляется очевидным, что самые сложные и трудоёмкие способы избежать инсульта предпочтительнее самых новых и технологичных способов лечения пострадавших и ликвидации последствий уже случившейся катастрофы.

В рамках следующей лекции, попробуем разобраться, какие достижения и недостатки характерны для современной системы профилактики инсульта.

Библиография

Гусев Е.И. Проблема инсульта в России. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова (ИНСУЛЬТ приложение к журналу). 2003; 9: 3–7.

Виберс Д., Фей тин В., Браун Р. Инсульт. Клиническое руководство. Пер. с англ. -2-е изд., испр. и дополн. – М.: «Издательство БИНОМ»; СПб.: «Издательство «Диалект», 2005.

Виленский Б. С. Современная тактика борьбы с инсультом. – СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005. – 288 с.

Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. М.: Медицина, 2003.