Терапия поведением

В записке: 1. Жалобы; 2. История болезни; 3. История Жизни и условия, в которых человек живет.

Рисунок 5. Памятка пациента

Задачи подготовительного этапа:

- ослабить эгоцентрические ожидания пациента;

- вынудить внести предварительный вклад в будущее сотрудничество;

- побудить пережить травму (!) от актуализации части своих проблем в отсутствии врача;

- вызвать некоторую эмоциональную разрядку;

- подготовить к обсуждению «больных» проблем;

- создать эмоцию ожидания.

I. Этап. Этап мотивирования - формирования саногенной установки [115]

Этап мотивирования проводится психотерапевтом. Обычно осуществляется в присутствии нескольких, уже участвующих в терапии пациентов и демонстративно записывается на магнитофон.

Врач без халата.

Задачи первого этапа

Задачи первого этапа работы с пациентом:

- уберечь от исповеди перед незнакомым человеком - врачом;

- сохранить личностную независимость пациента от врача;

- установление контакта (оптимальной дистанции) пациента с врачом и группой;

- ввод в группу;

- побудить пациента «искать подход» к врачу и другим участникам психотерапевтического сотрудничества;

- поколебать потребительскую установку;

- диагностика болезни, установок, направленностей, мотивов пациента, знакомство с концепцией болезни пациента;

- ознакомление пациента с концепцией врача, обоснованной изучением биографии пациента;

- мотивирование терапии: мобилизация воли пациента на сотрудничество в излечении.

Мотивирование. Саногенная установка

Мотивирование достигается выявлением всего необходимого, что пациенту ДАЕТ БОЛЕЗНЬ! Чем поэтому ему ГРОЗИТ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ?

Что у пациента БОЛЕЗНЬ ОТНИМАЕТ? И что поэтому ему СУЛИТ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ?

Мотивирование проникает всю терапию и приводит к формированию саногенной установки.

Саногенная установка оказывается сформированной, когда положительные перспективы, получаемые с выздоровлением, становятся и ощущаются пациентом существеннее Потерь, приносимых утратой болезни.

Существенно, что и перспективы и потери важны, во-первых, моральные, а только потом физические. То есть и те, и другие чаще представляются в виде социально-психологических факторов.

Само страдание не является достаточным, мотивом Для достижения выздоровления! Оно мотивирует деятельность пациента только до облегчения, за которым следует самоуспокоение и срыв.

II. Этап. Освоение нового поведения

Изменение внутреннего поведения

- сосредоточение на навязчивости

На этом этапе пациент осваивает внутреннее и внешнее поведение, необходимое для выздоровления (обучается такому поведению).

Пациенты сначала учатся быть «свидетелями» своих переживаний.

Потом учатся тягостные переживания удерживать. Это снижает остроту нежелательных переживаний (прекращая бесполезную борьбу с ними). Этот прием я называю «сосредоточением на навязчивом переживании».

Изменение внешнего поведения: создание себе

 утяжеленных обстоятельств, поощрение и наказание

Далее «тренируются» в создании себе тех необходимых ситуаций, которых они избегали в период болезни, в которых симптоматика усиливалась или возникла, и тренируются в пребывании в этих ситуациях.

Ухудшение состояния «наказывалось» увеличением и удлинением нагрузок.

Улучшение «поощрялось» их облегчением или укорочением.

Завершение этапа

Этот этап завершался, когда пациент переживал яркое чувство освобождения от невротического симптома, независимости от него - «выздоровления».

III. Этап. Актуализация и разрешение внешнего конфликта

Актуализация «беспричинного» состояния

Необходимость этого этапа обуславливалась состоянием немотивированной тревоги, смятения, беспокойства, тоски (рис. 2. «Беспричинное» состояние).

Состояние иногда переживалось, как беспокойство от отсутствия привычной болезни («Сердца не чувствую!», «Не болит ничего - страшно!»). Иногда - как тоска по поводу «бесполезно потраченных на болезнь лет» и чувство вины за это. Иногда - как страх, что болезнь вернется или неизлечима (чаще при наличии «рентной установки»),

В этот период бывали рецидивы симптоматики, с возникновением которых тревога и тоска проходили.

Актуализация внешнего конфликта, «безнадежности» и новое поведение

При последовательном поведении пациента по системе «поощрения: - наказания» (без самооберегания от необходимых проблем) тоска, наконец, приводила к актуализации внешнего конфликта.

Эта актуализация проявлялась пониманием, что тоска -следствие ощущения невозможности разрешения своего конфликта, безнадежности. Актуализация конфликта вела к регрессу тоски.

Пациент, используя уже освоенные на втором этапе навыки поведения, приспосабливался к той жизненной ситуации, непродуктивное отношение к которой сделало его больным.

Завершение этапа. Разрешение внешнего конфликта