Терапия при БП

А поговорим, камрады, мы, о менингите — довольно часто встречающемся тяжелом заболевании, характеризующемся воспалением мягкой мозговой оболочки и сопровождающемся общей интоксикацией, синдромом повышенного внутричерепного давления, оболочечным (менингеальным) синдромом и воспалительными изменениями в спиномозговой жидкости (ликворе), а в крайне тяжелых случаях — развитием инфекционно-токсического шока, отеком и набуханием головного мозга.

Менингит может вызываться бактериями (менингококк, микобактерия туберкулеза), вирусами (энтеровирус, вирус клещевого энцефалита, цитомегаловирус, вирусы герпеса), грибами и, в отдельных случаях, простейшими (токсоплазма). Менингит может быть серозным (негнойным), вызывается вирусами и микобактериями туберкулеза, и гнойным, вызывается бактериями. Кроме того, менингит может быть первичным (возникает как самостоятельное заболевание, без предшествующих заболеваний каких-либо органов) и вторичным (занос инфекции под мягкую мозговую оболочку, чаще с кровью, из других анатомических областей, например, при сепсисе, длительно протекающем гнойном отите, гайморите, абсцессах и флегмонах лица, шеи и полости рта, ОЧМТ). Отдельно следует выделить менингиты у людей с иммунодефицитом (в т. ч., у ВИЧ-инфицированных) — протекают более тяжело, гораздо труднее лечатся, чаще заканчиваются летальным исходом, а самое главное — вызываются возбудителями, ктоторые у обычного человека менингита не вызовут (те же микобактерии туберкулеза, цитомегаловирус, токсоплазма). Также следует выделить синдром менингизма — слабовыраженные симптомы менингита, иногда возникающие на фоне инфекционного заболевания с высокой лихорадкой (гриппа, например), не сопровождающиеся изменениями в ликворе и самостоятельно проходящие при излечении основного заболевания.

Рассмотрим основные синдромы менингитов.

Лихорадочно-интоксикационный синдром — высокая температура (более 38.5), озноб, резкая общая слабость, ломота во всем теле (больше в мышцах, суставах и костях), тахикардия, гипотония, снижение аппетита, в тяжелых случаях — бред, судороги, нарушения сознания (ступор, сопор, кома).

Синдром внутричерепной гипертензии — интенсивная мучительная головная боль распирающего характера, усиливающаяся при перемене положения тела, свето- и звукобоязнь, ощущение "давления изнутри" на глаза и уши, тошнота, рвота на высоте головной боли, не приносящая, однако, облегчения.

Оболочечный (менингеальный) синдром — характеризуется мышечными тоническими напряжениями. Наиболее важные симптомы — ригидность затылочных мышц (затруднение или невозможность при попытке наклонить голову больного к груди, проводится при сжатых челюстях больного); симптом Кернига — ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставах, затем пытаются разогнуть в коленном — при положительном симптоме невозможно; симптомы Брудзинского — верхний (рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при попытке пригнуть голову больного к груди) и нижний (сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при надавливании на лобковое сочленение). Все симптомы проверяются в положении больного лежа на спине на ровной поверхности.

Изменения в спиномозговой жидкости. В условиях БП этот симптом можно не рассматривать, т. к. для проведения анализа ликвора необходим подготовленный лаборант с лабораторией, а также умение этот ликвор извлечь (осуществляется путем проведения люмбальной пункции). В мирное время этот анализ имеет решающее значение в дифференциальной диагностике менингита и менингизма, определении вида менингита (серозный, гнойный) и типа возбудителя.

Диагностика — сочетание одного или нескольких менингеальных симптомов с синдромом внутричерепной гипертензии и интоксикационно-лихорадочным синдромом позволяет уверенно говорить о поражении мягкой мозговой оболочки, однако без исследования ликвора практически невозможно определить, менингит это или менингизм, и, если менингит, то какой — гнойный или серозный. Поэтому при БП любое подозрение на менингит следует расценивать именно как менингит, причем самую его тяжелую форму — гнойный. Дополнительные признаки отдельных видов менингитов, вызываемых специфическими возбудителями, рассмотрим позже.

Лечение гнойного менингита состоит из 2 основных видов терапии — антибиотикотерапии и снижения внутричерепного давления, плюс симптоматическое лечение. Все лекарственные средства в первые 3–4 суток необходимо вводить внутривенно, поэтому нужно сразу же обеспечить нормальный венозный доступ.