The Question. Человек и здоровье

Если вы видите человека, который не получает медицинскую помощь, но нуждается в ней, надо постараться уговорить его пойти к врачу. Это первая задача. Бывает, что депрессия проходит сама, но если она длится месяц, два, три, год, то без обращения к психиатру не обойтись. Депрессия мешает человеку нормально функционировать: он не использует свои шансы, постоянно находится в плохом настроении. При тяжелых депрессиях возникает риск самоубийства, поэтому так важно, чтобы человек вовремя начал принимать лекарства. Действовать в отношении депрессивного человека нужно мягко, без грубости и нажима, но и без «сюсюканья». Не надо вместе с ним садиться и плакать. Не нужно пытаться его назойливо развлечь или давать рекомендации в духе «забудь, перестань, возьми себя в руки». Это все бесполезно. Если это настоящая депрессия, человек не может повлиять на свое состояние самостоятельно, он перестает управлять собой. На этапе лечения очень важно, чтобы близкие люди участвовали в психосоциальной терапии. Современная психиатрическая помощь (даже в стационарах) включает в себя психообразовательные группы, где родственников и близких обучают правильному поведению в таких ситуациях. Ведь родственникам, живущим рядом с человеком в депрессии, не менее тяжело. Семья – это организм, где каждый выполняет свою функцию, и вдруг одна из них выпадает. Поэтому помощь нужна всем.

Где находится граница между психологической проблемой и психической?

АНТОН ТКАЧЕВ, медицинский психолог

Самый главный критерий нормы – это социальная адаптация (возможность быть полноценным членом общества). Если особенности человека приводят его к социальной дезадаптации – это психическое расстройство. С одной стороны, это очень размытые границы, однако все все понимают.

Если у человека не складываются отношения на работе (он всех ненавидит, ему отвечают взаимностью) – у него психологические проблемы (если, конечно, он из-за этого переживает). А вот если его регулярно увольняют с работы (например, из-за агрессивности), то он, возможно, психопат, то есть его особенности не дают ему устроиться в обществе. Причем эти особенности вызывают аналогичные проблемы в любой сфере жизни. Это необязательно касается агрессивности, но и любых эмоций. Высокая тревожность в случае болезни также будет периодически приводить к невыходу на работу, к отсутствию близких отношений и т. п. Слишком хорошее настроение приводит к неумению просчитывать последствия своих действий (результат тот же). Это психопатия.

В большой психиатрии все еще более очевидно. Если парень стесняется общаться с симпатичной ему девушкой – это просто проблема. Если он начинает думать, допустим, что ему к девушке не дают подойти ученые/инопланетяне/кагэбэшники, управляя его мыслями и действиями на расстоянии, то у него, вероятно, шизофрения. В общем, психически больным делают не галлюцинации, а реакция на них. Мы все видим галлюцинации во сне, но не воспринимаем их как часть реальности.

Маниакально-депрессивный психоз влияет лишь на настроение, но так сильно, что это делает человека совершенно неадекватным. Эндогенная депрессия, помимо настроения, снижает еще умственную и поведенческую активность. Провоцирует идеи самообвинения (вплоть до бреда) и мысли о самоубийстве. Иногда это приводит даже к «расширенному суициду»: больной приходит к мысли, что он так испортил жизнь своим близким (членам семьи), что необходимо облегчить их страдания (убить); после чего убивает себя (уже долго и мучительно – наказывает себя). Противоположное состояние, очень хорошее настроение (мания), приводит к тому, что человек не может сконцентрироваться на одном деле, бесконечно доверяет всем (может подарить квартиру первому встречному, насобирать кучу венерических заболеваний), предпринимает неадекватные решения. Может, к примеру, отправиться путешествовать автостопом по всей стране вообще без денег (или, напротив, со всеми семейными сбережениями).

Алкоголизм и наркомания – психические болезни, вызывающие деградацию личности (вред физическому здоровью отходит на второй план). А вот зависимость от никотина формально считается психической болезнью, однако не вызывает деградации личности. Но это необходимо, чтобы была возможность оказывать медицинскую помощь желающим и для обозначения позиции медицинского сообщества.

Могу ли я поступить в университет или устроиться на работу, имея психиатрический диагноз?

ГЕОРГИЙ КОСТЮК, главный психиатр Департамента здравоохранения Москвы, главный врач Психиатрической клинической больницы № 3 им. В. А. Гиляровского