The Question. Человек и здоровье

Первым делом, в ближайшие месяцы после того, как человек начинает курить, у него страдает слизистая оболочка бронхиального дерева – бронхов и трахеи. Она находится в условиях стресса из-за табачного дыма и подвергается воспалению. Если пациент курит постоянно, то хроническому воспалению. Это приводит к тому, что внутренняя выстилка бронхов и трахеи теряет свои защитные свойства. Она начинает не так хорошо себя очищать, не так хорошо сопротивляться бактериям, вирусам, и человек начинает чаще страдать всякими воспалительными заболеваниями бронхов и трахеи.

Перспектива ближайших месяцев и нескольких лет – хронический бронхит. Перспектива лет 5–10 – это изменения уже в альвеолах. Альвеолы – это самые дальние отделы в легких, где происходит газообмен. У них очень тонкая стеночка, и она начинает тоже разрушаться под воздействием токсичных смол.

Альвеолы разрушаются, и легкие теряют объем тканей, где происходит газообмен. Газообмен становится менее эффективным. Человек начинает страдать эмфиземой. Ну и нельзя забывать о том, что никотиновые смолы сами по себе являются канцерогенным фактором, который способствует тому, что риск возникновения рака у пациента на порядок выше, чем у любого другого некурящего пациента с таким же анамнезом.

Правда ли, что курить сигареты не чаще раза в неделю (пачку за выходные) чревато развитием рака легких? Насколько велик вред в сравнении с некурящими?

АНТОН БАРЧУК, научный сотрудник НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова

1. Курение сильно повышает риск развития рака легких. Риск – это дозозависимая величина. То есть чем больше (чаще) человек курит, тем выше риск.

2. Все люди курят с разной частотой и разное количество сигарет, чтобы как-то усреднить эти показатели, введена интегральная величина – pack-years, объединяющая, сколько пачек, которые выкуривает человек в день в течение года, и сколько лет он курит. Например, если человек в среднем курит полпачки в день в течение 10 лет, то это 5 pack-years и т. д.

3. Любое количество выкуренных сигарет повышает риск развития рака легких и других заболеваний, но если количество pack-years незначительно, то и риск повышается не так сильно. В любом случае исследования показали, что, независимо от того, сколько выкурил в жизни человек и сколько лет курил, отказ от курения снижает риск. Мнение, что некоторым бросать уже поздно, не соответствует действительности.

Правда ли курить натощак вреднее, чем на сытый желудок?

АЛЕКСЕЙ ПАРАМОНОВ, врач-гастроэнтеролог, терапевт, организатор здравоохранения, к.м.н., Клиника Рассвет

С точки зрения эмпирической медицины – да. Эмпирическая медицина – это когда мы строим прогнозы, опираясь на фундаментальные знания о биологических процессах. И старый опытный врач ответит: да, вреднее, потому что никотин в пустом желудке стимулирует выделение соляной кислоты, она повреждает слизистую, а там недалеко до язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Но если задать этот вопрос современному студенту, испорченному англоязычной литературой, он ответит: «Нет, серьезные исследования такого рода мне неизвестны, а запрос о курении натощак в электронных библиотеках выдает только сообщения, что курение может усилить желудочно-кишечный рефлекс (это когда схватывает желудок) и вызвать боль в животе у тех, кто к этому предрасположен».

У приверженцев доказательной медицины будет свой ответ. Доказательная медицина – это когда к науке относятся как бухгалтер: ответы на все вопросы проверяют математикой. И такой бухгалтер вам скажет: «Наверное, курить натощак вреднее, хотя с уверенностью я этого не скажу. Точно я могу сказать, что курить рано утром в первые минуты после сна особенно вредно независимо от еды. Достаточно объемные исследования, проведенные в разных частях света, показали, что те, кто курит сразу после сна, достоверно чаще болеют раком легкого, желудка, головы и шеи и миелобластным лейкозом, атеросклерозом и инсультом, язвенными кровотечениями, в сравнении с курильщиками, которые дают себе часовую паузу без сигареты, после того как встанут с постели. Но с чем это связано, ответить не берусь, возможно, те, кто могут позволить себе час без сигареты с утра, просто болеют табачной зависимостью в более легкой форме, отсюда и лучше их прогноз».

Итого: если не можете бросить курить, то первый час после сна следует сделать точно часом без табака, живее будете.

Никотин сам по себе вреден?

ЭНДИ МАКЬЮЭН, исполнительный директор National Centre for Smoking Cessation and Training (Великобритания)