Туберкулез. Современный взгляд на лечение и профилактику

Если родители вынуждены при уходе за детьми прибегать к помощи посторонних лиц, нужно обязательно проверить, не больны ли они туберкулезом. Снимая дачу, обменивая квартиру, следует выяснить, нет ли поблизости больных, или не жил ли раньше в этом помещении больной туберкулезом.

«Входными» воротами для туберкулезной палочки может стать и желудочно-кишечный тракт: полость рта, глотка, кишечник. Этот путь проникновения микобактерий в организм называется алиментарным. Микробы попадают в организм с пищей, в основном, с молоком и молочными продуктами. В 1 мл молока туберкулезных коров может содержаться до 100 тысяч туберкулезных палочек! Мясо туберкулезных животных, за исключением случаев распространенного поражения, не содержит туберкулезных палочек. Заражение могут вызвать употребляемые в пищу легкие, печень, селезенка, вымя при наличии в них туберкулезных изменений.

Алиментарный путь заражения может иметь место и при загрязнении пищевых продуктов мокротой туберкулезного больного, особенно если он сам готовит пищу или соприкасается с готовыми продуктами. Переносчиками инфекции могут быть и обыкновенные мухи, которые, перелетая с места на место, переносят микобактерии с выделений больного на продукты питания.

Кожа непроницаема для туберкулезной палочки, поэтому микобактерии могут проникать в нее только при повреждении кожных покровов.

В редких случаях может произойти внутриутробное заражение ребенка. Это случается, если беременная болеет туберкулезом с вовлечением в воспалительный процесс плаценты.

Эпидемиологи различают следующие виды контактов с бактериовыделителями:

семейный (источник инфекции – один из членов семьи);

квартирный (больной живет в коммунальной квартире и пользуется общей кухней, ванной, туалетом и др.);

производственный (в самом широком смысле этого слова: для ребенка в качестве источников заражения могут выступать воспитатель, повар, больной туберкулезом, для взрослых – лица, с которыми они контактируют по работе);

случайный (контакт с больным туберкулезом происходит в транспорте, купе поезда и т. п.).

В зависимости от степени сопротивляемости человека и массивности заражения проникновение микобактерий туберкулеза в организм может окончиться по-разному. Результаты могут быть следующими.

Микобактерии туберкулеза, попавшие в организм человека, не вызывают заболевания, так как защитные силы оказываются достаточными для того, чтобы сопротивляться возбудителям. Когда заражение не приводит к заболеванию, принято говорить, что произошло инфицирование микобактериями. Подтверждает факт инфицирования положительная проба Манту с 2 ТЕ. Что это такое? В нашей стране единая, не зависящая от возраста и массы тела человека туберкулиновая проба – проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ). 1 ТЕ соответствует тому наименьшему количеству туберкулина, которое при внутрикожном введении дает положительную реакцию. Таковой считается появление папулы (уплотнения кожи в месте введения туберкулина) размером 5 мм и более у заведомо инфицированного человека. В количественном выражении 1 ТЕ содержит 0,000006 мг чистого туберкулина. Туберкулин представляет собой вытяжку (экстракт) из микобактерий туберкулеза, выращенных на искусственных питательных средах. В составе туберкулина нет ни одной живой микобактерии туберкулеза, он содержит лишь продукты жизнедеятельности туберкулезной палочки.

Эта проба, как правило, остается положительной в течение всей жизни человека. Таких людей называют тубинфицированными, они не могут заразить окружающих. Подавляющее большинство населения, особенно взрослого, инфицировано микобактериями туберкулеза, но заболевает, к счастью, лишь небольшая часть заразившихся.

Другой вариант развития событий: организму человека не удалось полностью справиться с туберкулезной инфекцией. Начавшаяся в организме борьба закончилась тем, что некоторые микобактерии остались жизнеспособными и вызвали воспаление окружающей ткани и образование туберкулезных бугорков (очагов). В дальнейшем эти бугорки зарубцевались, и туберкулезные палочки оказались замурованными в них. При рентгенологическом исследовании легких эти очаги хорошо видны. Их принято называть очагами Гона (по фамилии чешского патологоанатома) или петрификатами. Образование петрификатов свидетельствует о перенесенном туберкулезном процессе большей или меньшей распространенности.

Заражение туберкулезом или перенесенное заболевание на долгие годы оставляет организм «готовым» к болезни. Дальнейшая судьба инфекции зависит от состояния защитных сил организма. При ослаблении сопротивляемости, вызванном другими заболеваниями (например, гриппом, корью, коклюшем, воспалением легких, ВИЧ-инфекцией и др.), систематическим переутомлением, нервно-психической травмой, или под влиянием вредных привычек (пьянство, курение) находящаяся в организме инфекция может активизироваться и вызвать заболевание туберкулезом. Помните: после перенесенного туберкулеза у человека не сохраняется иммунитет (устойчивость) к повторному заболеванию.