Тук-тук, сердце! Как подружиться с самым неутомимым органом и что будет, если этого не сделать

Зримые проявления – образование на коже припухлостей кубической формы, и у пациентки их наблюдается достаточно.

При шоке органам пациента не хватает крови. Начнем с того, что если пострадавший стоит, то кровь не поступает в голову, а когда мозг недополучает крови, человек падает. Неприятно, конечно, но очень даже умно: в лежачем положении до мозга доходит гораздо больше крови. Этот эффект можно наглядно представить, если сравнить пострадавшего с бутылкой воды. Крышка бутылки – голова пациента, корпус – его тело, а вода – кровь. Если бутылка наполнена до самого верха, то вода доходит повсюду. Если же она полна лишь наполовину – как и организм в состоянии шока, когда в нем недостаточно крови, – то под крышкой сухо. Но если бутылку положить горизонтально, то по крайней мере немного воды снова окажется в бутылочном горлышке.

Вернемся к шоку: лежащий пациент вряд ли потеряет сознание, а в положении стоя – запросто. И как уже говорилось, кровоснабжение головы и мозга можно улучшить элементарным способом – подняв потерпевшему ноги.

Разумеется, это мы и проделали с пациенткой. А после того как был установлен венозный катетер и инъекция восполнила недостающую кровь, женщина постепенно порозовела. В этот момент мы услышали приближающуюся сирену: подъехал врач. Но все прошло хорошо, и он нам вряд ли потребуется.

Важно

В случае шока улучшить кровоснабжение головы и мозга можно, подняв потерпевшему ноги.

Наряду с приданием телу горизонтального положения, благодаря чему удается мало-мальски поддерживать давление в сосудах и тем самым улучшить поступление крови к мозгу, у организма есть и другие средства, предотвращающие слишком сильное падение давления. Одно из них – ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС), сужающая сосуды и увеличивающая количество крови. Ведь если сердце бьется сильнее и качает в сосуды больше крови, то давление в них, естественно, повышается. Диаметр сосудов тоже влияет на давление. Чем у́же кровеносный сосуд, тем больше сопротивление, которое он оказывает потоку крови, и тем выше подскакивает давление.

Ангиотензин II – главный гормон ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Высвобождаясь, он активирует симпатические волокна, которые сужают сосуды, так что в них повышается давление. Но давайте рассмотрим весь этот механизм с самого начала.

В плазме крови находится производимый почками прогормон ангиотензиноген, и там же плавает еще один гормоноподобный фермент – ренин[91]. Он может вырабатываться почками или надпочечниками, а также маткой, слюнной железой или гипофизом.

При встрече ренин расщепляет ангиотензиноген и превращает его в ангиотензин. Затем фермент под названием АПФ[92] преобразует его в активную форму, которую весьма изобретательно назвали ангиотензином II. Последний способствует, в частности, напряжению гладких мышечных волокон в стенках сосудов, что, разумеется, повышает их сопротивление. Ангиотензин II для кровеносных сосудов как тренер, муштрующий стенки: «Еще отжаться, давайте-давайте, попотейте!»

Вдобавок ангиотензин II вызывает у нас чувство жажды и тягу к соленому. Таким образом, он способствует тому, что кора надпочечников высвобождает стероидный гормон альдостерон, под влиянием которого почки выделяют меньше ионов натрия и хлорида. Как следствие, больше воды задерживается в организме, а не спускается в унитаз. За счет всех этих, вместе взятых, эффектов значительно увеличивается количество крови и повышается давление.

Как мы видели, в этом сложном механизме повышения давления решающую роль играет АПФ. Стало быть, если медикаментозно блокировать АПФ, то кровяное давление можно понизить. Этот принцип лежит в основе ряда средств, понижающих давление, – ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

Один из моих любимых гормонов, в усиленном выделении которого также задействован ангиотензин II, – антидиуретический гормон (АДГ), вырабатывающийся в гипофизе. Благодаря ему почки задерживают больше воды, не позволяя моче попадать в организм (отсюда и название). Следствие – кровяное давление повышается.

На практике это выглядит так: надувшись пивом, ты сидишь в кабаке. Неприятное потягивание в нижней части живота через какое-то время оборачивается жгучей, колющей болью. Основываясь на собственном опыте в предыдущие вечера, проведенные в пивнушке, ты не торопишься в уборную: если пойдешь туда сейчас, то через четверть часа снова захочется. Однако наступает момент, когда терпеть становится невмоготу, и ты с облегченным вздохом опорожняешь исстрадавшийся мочевой пузырь. Нам потому так надо в туалет после пива и шнапса, что алкоголь связывает АДГ, из-за чего почки удерживают в организме меньше жидкости, мочевой пузырь быстрее наполняется и грозит пролиться водопадами.