Твой последний врач. Чему мертвые учат живых

– Да, это был один из первых случаев, когда я задумалась, почему друг заботится обо мне больше, чем тот человек, с которым я нахожусь в отношениях.

– Надеюсь, что в роли твоего будущего мужа он будет не менее заботливым, чем в роли друга. Повторяй патогенез диабета и пошли переодеваться. Танчос, я спущусь пораньше, надо позвонить. – Санни залпом допила чай, вдохнула древесный запах, доносящийся из кружки, и вышла из кабинета.

Я всегда старалась перед вскрытием еще раз пробежаться по основным пунктам заболеваний, чтобы вспомнить, на что нужно обратить внимание, и не упустить важные детали. Благо в нашем кабинете был отдельный шкаф с тонной литературы, хотя многие статьи мы читали онлайн, особенно зарубежные.

Несмотря на название, сахарный диабет нельзя получить из-за большого количества употребления сладкого, но в дальнейшем оно приводит к тому, что вышеупомянутое сладкое становится очень редким лакомством. Диабет относится к эндокринным заболеваниям, когда в организме нарушена функция усвоения глюкозы, которая является одним из источников энергии нашего организма. Диабет делится на сахарный, который бывает двух типов, несахарный и гестационный.

Я улыбнулась, вспомнив, как просто безбожно тупила на зачете, сказав, что несахарный диабет возникает из-за большого количества потребления соли. На самом деле в его возникновении виноваты нарушения функций гипоталамуса или гипофиза, которые находятся в нашем мозге и вообще никак не связаны с солью. Помимо анатомии, нужно было вспоминать и биохимию. Когда уровень глюкозы в крови повышается после еды, это сразу обнаруживают инсулин-секретирующие клетки поджелудочной железы. Да-да, внутри нашего организма темно, поэтому все молекулы могут распознать друг друга в основном за счет либо химических, либо электрических сигналов. Хотя, к примеру, для давления есть отдельные барорецепторы, а для боли – ноцицепторы.

Но вернемся к поджелудочной железе, которая вырабатывает инсулин. Инсулин – это белковый гормон, который (вопреки мифам) не расщепляет глюкозу, а помогает доставить ее внутрь клеток, где она нужна, а излишек отложить до голодных времен. Он делает мембраны клеток более толерантными к глюкозе. Представьте, что кровеносное русло – это подъезд, клетки – это квартиры, а инсулин – это доставщик пиццы (только вместо пиццы у нас глюкоза). Толку от того, что курьер будет бегать с пиццей по подъезду, довольно мало, ведь она нужна жильцам в квартирах. Поэтому он тщательно обходит весь подъезд и вручает по кусочку пиццы каждому, кто с радостью открывает ему двери (а в данном сравнении открыты мембраны клеток). После того как все клетки сыты, но у нас остался излишек глюкозы, инсулин бережно доставляет ее в мышцы или печень, которую использует как банк, где наша глюкоза будет храниться в более удобно конвертируемой форме – гликогене. Это словно рубли перевели в евро, ведь гликоген – это множество остатков глюкозы, соединенных связями. После того как цикл завершен, уровень глюкозы в крови вновь приходит в норму.

Но есть и обратная ситуация. Если мы голодаем, то поджелудочная железа, чтобы мы раньше времени не попали на стол к патологоанатому, вырабатывает уже другой гормон – глюкагон, который опять идет в нашу печень забирать свои дивиденды. И потихоньку от большой молекулы гликогена по чуть-чуть, в соответствии с нашими нуждами, очень быстро отщепляется молекула глюкозы, которая поступает в кровь, а затем снова в клетки.

Сахарный диабет первого типа возникает чаще всего у детей и молодых людей из-за инфекций, стресса, генетических поломок или аутоиммунной агрессии, когда организм распознает собственные нормальные клетки как чужеродные.

Из-за этого инсулин может либо вырабатываться в недостаточном количестве, либо не вырабатываться вообще. В этом случае лечение довольно простое, но пожизненное: инсулин вводится подкожно, чаще всего либо с помощью шприц-ручки, либо с помощью автоматизированной помпы-дозатора. Важно помнить о том, что места введения нужно регулярно менять, чтобы локально не развилась липодистрофия[22], которая выглядит как впадинка на гладкой коже.

Если же не контролировать уровень глюкозы в крови и допускать его повышение, то очень скоро разовьется диабетический кетоацидоз – это состояние, при котором из-за дефицита инсулина концентрация глюкозы и кетоновых тел (или, по-другому, ацетона) в крови достигает невероятных величин, что впоследствии приведет к кетоацидотической коме, а затем и летальному исходу. Ацидоз – это смещение нашего кислотно-щелочного баланса в кислую сторону. Иногда от таких больных даже пахнет ацетоном, что является довольно заметным признаком для постановки диагноза.