Учимся понимать свои анализы

Нарушения кислотно-щелочного равновесия.В тех случаях, когда компенсаторные механизмы организма не могут предотвратить нарушения КЩР, развиваются два патологических состояния, противоположных по своей направленности: ацидоз и алкалоз При ацидозе концентрация ионов Н+ выше нормы; при этом рН крови ниже нормы. При уменьшении концентрации ионов Н+ и соответственном повышении значения рН крови развивается алкалоз. Состояния, при которых рН ниже 6,8 и выше 8,0, не совместимы с жизнью. Однако на практике такие значения рН крови, как 6,8 и 8,0, не наблюдаются.

Ацидоз и алкалоз могут возникнуть вследствие различных причин, но в основном к нарушению КЩР приводят три патологических процесса: нарушение выведения углекислого газа легкими, избыточное образование кислых продуктов в тканях и нарушение выведения из организма оснований с мочой, по€том и др. Однако на практике простые формы расстройства КЩР встречаются реже, чем комбинированные, обусловленные воздействием различных факторов.

Исследование КЩР проводят в артериальной, венозной или капиллярной крови.Застой крови при ее взятии должен быть минимальным и как можно менее продолжительным. В том случае, если для исследования нужна венозная кровь, руку пациента перед взятием крови согревают около 20 мин.. Параметры, определяющие КЩР, представлены в таблице°при 45.

Таблица 9

Параметры, определяющие состояние кислотно-щелочного равновесия, и их величины в норме

Показатель и егообозначе-

Характеристи-

Метод исследования и нате-

Единицаизмерения

Абсолютная ветчина в нор-

РН

Отрицательный десятшный логарифм концентрации водо

Потенциометрический: артериальная и веноз

-1д10

7,37-7,44(артериальная) ^т7 Л?

Парциальное давление углекислого газав крови(рСОцр

родных ионовПарциальное давление углекислого газа в газовойсмеси, уравновешенной с кровью; отражает концентрацию СО;, раство

ная кровьПотенциометрическое измерение селективным электродом, определение по номограмме

кПамм рт. ст.

(венозная)4,7-6,0(мужчины)4,3—5,7(женщины)35-45(мужнины)32-43(женщины)

Парциальное давлениекислорода в крови (пОЛ

ренного в плазме крови (в т.ч. и гидратированного С0 _;.)Парциальное давление кислорода в газовой смеси, уравнове

Потенциометрический; артериальная кровь

кПамм рт. ст.

31,1-11,4 (до 40 лет)9,6-1 3,7 (старше 40 лет)83-108 (до 40 лет)

Общее содержание 00, в крови (прежнее название -щелочной

шеннойс кровью; отражает концентрацию 0. _;, растворенного в плазме кровиКонцентрация общей углекислоты в крови и плазме, т.е. ее ионизирован-

Газометрическое определение; артериальная и капиллярная кровь

ммоль/л

72-104 (старше 40 лет)24.6-28,6 (мужнины)22.7-28,5 (женщины)19,84-24,76(мужнины)18,93-24,87(женщины)

резерв)Стандартный б и кар-

ной фракции (ионы бикарбоната, карбамата и карбоната) и неионизиро-ванной фракции, содержащей в основном безводный угле-

Артериальная кровь

ммоль^л

22,5-26,9(мужнины)21,8-26,2(женщины)

мы кровиД КТ^аПННЬР

угольную кислоту

Артериальная кровь

ммоль^л

23,6-27,2(мужнины)21,8-27,2(женщины)

(истинные) бикарбонаты кровиБуферныеоснования(ЬигГнг

Определение по номограмме;капиллярнаякровь

ммоль/л

43,7-53,5

Ь азе; ВВ)Избыток оснований (Ьазе ех-сезз; ВЕ)

Определение по номограмме;артериальная кровь

ммоль/л

От 2,7 до2,5(мужнины)От-3,4до+1,4 (женщины)От-1,0 до +3,1 (мужяи-ны)От-1,8до+2,8 (женщины)От -4,0 до +2,0 (дети до 3 лет)

Интегральным показателем состояния КЩР может служить рН крови. Величина рН крови измеряется потенциометрически с использованием специальных рН-метров. В клинике определяют так называемый актуальный, или истинный, рН, который представляет собой рН цельной крови или плазмы, и метаболический рН, то есть рН крови или плазмы крови после соотнесения его величины с величиной рС02 . У здоровых лиц величина актуального и метаболического рН одинакова. При метаболическом ацидозе величина метаболического рН ниже, чем величина актуального рН, при респираторном ацидозе - выше . При метаболическом алкалозе величина метаболического рН выше величины актуального рН, а при респираторном алкалозе - ниже.

Часть II. Исследование мочи

Не все отходы удаляются из организма именно почками, но почки - органы единственной системы тела, занятой главным образом удалением ненужных веществ. Все другие органы, которые также действуют как «уборщики отходов», находятся в других системах: легкие (удаляют углекислый газ, лишнее тепло и воду), кожа (удаляет лишнее тепло, воду, углекислый газ, соли и немного мочевины) и желудочно-кишечный тракт (удаляет твердые отходы, воду, углекислый газ, соли и лишнее тепло).

Более примитивные организмы просто выделяют продукты метаболизма постоянно, но мы имеем мочевой пузырь, чтобы накапливать мочу, пока не представится социально приемлемая возможность избавиться от нее, через уретру (мочевыводящий канал), которая является небольшой трубкой, идущей от мочевого пузыря до внешнего мира.