Учимся понимать свои анализы

Спермагглютинация, или склеивание сперматозоидов, - сигнал грозных иммунных нарушений, которому, к сожалению, не всегда уделяют должное внимание. Часто неправильно думают, что агглютинация не позволяет сперматозоидам свободно двигаться и достичь яйцеклетки. Это неверно. Само по себе склеивание затрагивает обычно небольшую часть сперматозоидов и не препятствует движению большинства, но наличие агглютинации может свидетельствовать о присутствии в эякуляте антиспермальных антител, которые и могут быть причиной бесплодия. Истинную спермагглютинацию не всегда легко распознать, иногда требуются специальные методы для отличия ее от спермагрегации. Агрегация сперматозоидов - это склеивание, вызванное не иммунными причинами, а слизью, содержащейся в семенной жидкости. Спермагрегация на фертильность спермы не влияет.

Антиспермальные антитела (АСА, или АСАТ) - это антитела организма против сперматозоидов. Соединяясь со жгутиком, АСА подавляют движение сперматозоида. Прилипая к головке, препятствуют оплодотворению . АСА могут образовываться как в организме мужчины, так и в организме женщины, вызывая бесплодие. Для диагностики АСА в сперме используютразличные методы, наиболее распространенным среди которых является МАР-тест (М1хед !ттипод!оЬи!1пе РеасИоп - «реакция иммуноглобулинов при смешивании»).

Кроме сперматозоидов в эякуляте присутствуют так называемыеокруглые клетки . Под этим собирательным названием подразумевают лейкоциты и незрелые клетки сперматогенеза, то есть клетки, из которых в яичках образуются зрелые сперматозоиды. В норме концентрация лейкоцитов не должна превышать 1 млн/мл. Принято считать, что большая концентрация этих иммунных клеток может свидетельствовать о воспалительных процессах в придаточных половых железах (простате или семенных везикулах) . Без специального окрашивания отличить лейкоциты от незрелых клеток сперматогенеза трудно, поэтому ВОЗ рекомендует прибегать к окрашиванию, если общая концентрация всех округлых клеток превышает 5 млн/мл.

Таблица 22

Нормальные характеристики спермограммы

ПОКАЗАТЕПЬ

НОРМА

Объем

Не менее 2 мл

Цвет

Б ело-сероватый

Е.|ремя разжижения

1 П--40 минут

рН

7,2-7,8

Количество спермиев в 1 мл

20-120 млн

Количество спермиев в эякуляте

40-500 млн

Активно подвижные (категория А)

Не менее 25%

Слабоподвижные (категория В) А + В

не менее 50%

Непрогрессивно подвижные (кап

^-

.С) С + О

не более 50%

Неподвижные (к зге гор ия Р)

Патологические сперматозоиды

Не более 50%

Количество округлый клеток

Не более 5 млн

Спермэгглщгинация

Нет-

Лейкоциты

До Э~5 в поле эре-

ния

Какие термины используются для описания нарушений спермы?

Для описания нарушений спермы существуют различные термины. В настоящее время большинство специалистов пользуется следующей номенклатурой:

Нормоспермия - все характеристики эякулята в норме, нормальная сперма.

Нормозооспермия - все характеристики, связанные с фертильностью спермы, в норме, но при этом допустимы отклонения, не влияющие на бесплодие (повышенное содержание округлых клеток, аномальный рН, аномальная вязкость или неразжижение эякулята).

Олигоспермия - недостаточный объем эякулята (менее 2 мл).

Олигозооспермия - недостаточное количество сперматозоидов (концентрация менее 20 млн/мл).

Астенозооспермия - недостаточная подвижность сперматозоидов (А<25% или А+В<50%).

Акинозооспермия - полная неподвижность сперматозоидов.

Тератозооспермия - повышено содержание аномальных сперматозоидов (более 50% при исследовании нативного эякулята или более 85% при исследовании окрашенного мазка спермы).

Некрозооспермия - отсутствие живых сперматозоидов.

Лейкоцитоспермия - повышено содержание лейкоцитов (более 1 млн/мл).

Гемоспермия - присутствие эритроцитов в эякуляте.

Азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Когда пациент знакомится с результатами спермограммы, он должен знать следующее . Все до единой характеристики спермы сильно меняются с течением времени. Если объем спермы при анализе составил 3 мл, то при следующей эякуляции он может иметь совсем другие значения, также иные значения он будет иметь спустя месяц, тем более спустя полгода. Тот же принцип касается остальных параметров. В руководстве ВОЗ приводятся результаты интересного исследования, включавшие график концентрации сперматозоидов мужчины, которому в течение двух лет дважды в неделю делали спермограмму. Значения концентрации колебались от 120 млн/мл (отличная сперма) до 15 млн/мл (олигозооспермия) . Именно поэтому в репродуктологии общепризнано, что для анализа необходимо исследовать сперму дважды с интервалом не менее двух недель, а в случае существенных различий в параметрах - трижды.