Уколы, капельницы, перевязки и другие медицинские процедуры и манипуляции

Материалы и инструменты

Стол перевязочный при выполнении в положении лежа, стул при выполнении в положении сидя, фонендоскоп, система для дренирования грудной клетки, настенный или портативный аппарат для отсоса, фильтр-пробка (мини-спайк) для флакона, пластырь (шириной 5 см), емкость для сбора жидкости (аппарат Боброва), одноразовый контейнер, система по Бюлау, зажим, пинцет, стерильные ножницы, стерильный шпатель, лоток, патентованная клеевая повязка, антисептик для промывки дренажа, 70 %-ный этиловый спирт (5 мл), 0,9 %-ный стерильный физиологический раствор (500 мл), стерильный гипертонический раствор, повидон-йод, 3 %-ный раствор перекиси водорода, перчатки нестерильные, пластырь (шириной 5 см), стерильные перчатки, салфетки стерильные, бинт, маска, фартук, полотенце, часы с секундомером, шпатель.

Алгоритм плеврального дренажа

Подготовительный этап

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

Во время процедуры необходимо использовать перчатки.

Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход процедуры, которую предстоит провести.

Должно быть добровольное информированное согласие на процедуру.

При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях. Следует определить необходимость изменений.

Справиться, испытывает ли пациент дискомфорт от дренажа, если находится в сознании.

На выполнение процедуры следует получить письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) в связи с тем, что этот метод потенциально опасен для жизни и здоровья пациента.

Гигиеническим способом следует обработать руки и осушить их.

Необходимо подготовить к процедуре все необходимое.

Затем открыть емкость с физиологическим раствором или с дистиллированной водой.

Затем подготовить систему дренирования (стерильные резиновые трубки с контрольным стеклом).

Ход выполнения

В емкости для сбора содержимого плевральной полости следует налить раствор антисептика.

При использовании системы дренирования по Бюлау объем раствора указан в назначении врача или до линии, которая обозначена на емкости.

Затем необходимо надеть перчатки и присоединить к системе для дренирования свободный конец трубки дренажа, выходящий из плевральной полости.

В случае смены дренажной системы перед ее отсоединением в целях профилактики пневмоторакса следует наложить зажим на конец дренажа или попросить пациента вдохнуть и задержать дыхание.

За это время необходимо очень быстро заменить дренажную систему.

Затем следует отрегулировать скорость эвакуации содержимого плевральной полости в соответствии с частотой выделяемых пузырьков в емкости для сбора жидкости.

Завершающий этап

В завершении, сняв перчатки, следует положить их в емкость для дезинфекции.

Гигиеническим способом обработать руки и осушить их.

Следует придать пациенту удобное положение.

Кнопка вызова должна обязательно находиться у него в пределах досягаемости.

Справиться у пациента о его самочувствии.

Сделать запись в медицинской документации о манипуляции.

Алгоритм ухода за плевральной дренажной трубкой

Подготовительный этап

Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход процедуры, которую предстоит провести.

Должно быть добровольное информированное согласие на процедуру.

При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.

Справиться, испытывает ли пациент какой-либо дискомфорт от дренажа, если он находится в сознании, и определить необходимость изменений.

Помочь пациенту лечь на перевозочный стол.

Гигиеническим способом обработать руки и осушить их.

Подготовить все необходимое для манипуляции.

Затем надеть перчатки.

Ход выполнения

Повязку вокруг дренажа следует снять пинцетом, положив ее в емкость для отработанного материала.

Антисептиком салфеткой на пинцете в направлении от дренажа необходимо обработать кожу вокруг дренажа.

Вокруг дренажа следует наложить не менее трех слоев стерильных салфеток, зафиксировав их пластырем или клеевой повязкой.

Каждые 1–2 ч или по указанию врача необходимо контролировать работу дренажной системы, скорость выхода пузырьков из плеврального дренажа в емкость, колебание жидкости в гидравлической емкости при дыхании, объем извлекаемой жидкости.

Данные следует записывать в медицинской документации.

Следует также следить за состоянием основных физиологических параметров пациента: АД, пульс, ЧДД, качество фиксации и степень загрязнения повязки вокруг дренажа.

Если дренирование прекращается или замедляется его скорость, необходимо использовать следующие процедуры.

«Сдаивание»

При этом правая рука должна прижимать дренаж пальцами к ладони у места выхода его из плевральной полости.

Левая рука должна сжать дренаж чуть ниже правой руки.

Затем следует отпустить правую руку и зажать дренаж немного ниже левой руки.

Таким образом необходимо передвигать руки по дренажу до емкости для сбора жидкости.