Уколы, капельницы, перевязки и другие медицинские процедуры и манипуляции

Удостовериться в том, что возможен речевой контакт с пациентом, учитывая при этом тяжесть состояния, возраст, уровень сознания, нарушения речи, наличие языкового барьера.

При невозможности речевого контакта с пациентом необходимо диагностировать и документировать невербальные признаки болевого синдрома (маркеры боли).

Гигиеническим способом следует обработать руки и осушить их.

Ход оценки

Если у пациента ясное сознания и с ним существует речевой контакт, спросить у него о наличии боли.

При подтверждении болевого синдрома предложить пациенту оценить интенсивность боли по пятибальной шкале, выявить локализацию и иррадиацию боли, ее продолжительность и характер.

Результаты необходимо документировать.

Зоны боли описать в терминах топографической анатомии или отметить на схематическом изображении.

Если пациент отрицает наличия болевого синдрома, документировать в медицинской документации факт отсутствия боли в момент осмотра.

При проведении повторного исследования уровня боли (динамического мониторинга боли) на динамическом уровне оценить уровень боли.

Предложить пациенту отметить текущий уровень боли на десятибальной шкале визуально-аналогового контроля.

Попросить отметить также на шкале уровень боли на момент предыдущего осмотра.

Следует оценить положительную или отрицательную динамику субъективной оценки боли в абсолютных или относительных показателях.

Задокументировать результаты.

При проведении первичной оценки уровня боли и изменении ее характера провести описательную оценку уровня боли.

Проинструктировать пациента о правилах заполнения вопросника Мак-Гилла, определения выраженности болевого синдрома.

Дать пациенту ручку и бланк вопросника Мак-Гилла.

После заполнения рассчитать ранговые индексы по основным группам (сенсорные и ощущения, эмоциональные ощущения, оценка интенсивности, параметры, которые отражают общие характеристики боли). На их основании рассчитать ранговый индекс боли (РИБ).

Далее необходимо заполнить расчетные поля вопросника. В соответствии с теми данными, которые были получены, следует заполнить поле «настоящее ощущение интенсивности боли» (НИБ).

Завершающий этап

На завершающем этапе следует познакомить пациента с результатами.

Гигиеническим способом обработать руки и осушить их. В медицинской документации сделать запись о процедуре.

При отказе пациента от проведения оценки и подозрениях в истинности данных, которые предоставляются (симуляция, аггравация, диссимуляция), диагностировать и документировать невербальные признаки боли (маркеры боли).

При проведении оценки уровня боли по шкале Мак-Гилл следует попросить пациента отметить слово, которое наиболее точно отражает его болевые ощущения в любых и отнюдь не обязательно во всех классах оценочной шкалы.

Когда проведение оценки уровня боли затруднено из-за языкового барьера, можно использовать пиктографическую шкалу, которая схематично изображает выражения лица человека.

К невербальным признакам боли относятся:

– влажная кожа, тахикардия и тахипноэ, не связанные с болезнью, слезы, влажные глаза, расширение зрачков, вынужденная поза, характерная мимика;

– сжатые зубы, напряжение мимической мускулатуры лица (нахмуренный лоб, поджатые губы).

– прижатие рукой места локализации боли, поглаживание и растирание его;

– нарушение глазного контакта (бегающие глаза);

– изменение речи (темпа, связности, стиля);

– поведенческие реакции (двигательное беспокойство, постукивание пальцами, непоседливость);

– эмоциональные реакции: капризность, вспыльчивость, эмоциональная лабильность, вспышки агрессии;

– нарушения сна;

– потеря аппетита;

– стремление к одиночеству;

– пациент стонет во сне, или когда у него возникает чувство одиночества;

– частые жалобы, которые не связаны с наличием боли.

Формулы, расчеты, номограммы, бланки

1. Образец визуально-аналоговой шкалы

2. Образец визуально-аналоговой шкалы для использования в педиатрической практике

3. Схематическое изображение мужского тела для графического обозначения зон болевого синдрома.

4. Схематическое изображение женского тела для графического обозначения зон болевого синдрома.

Приложение

Вопросник (анкета) McGill

по определению степени выраженности болевого синдрома

(R. Melzack, 1996)

Комментарий

Прилагательные, описывающие болевой синдром, разделены на 4 основные группы:

С – описывающие сенсорные ощущения (1—10);

Э – эмоциональные ощущения (11–15);

И – интенсивность боли (16);

Р – отражающие разнообразие болевого синдрома (17–20). Ранговая значимость для каждого показателя, описывающего болевой синдром, основывается на положении показателя в ряду слов.

Сумма ранговых показателей определяет Ранговый индекс боли

(РИБ).

Настоящее ощущение интенсивности боли (НИБ) оценивается по шкале от 0 до 5.