Универсальный медицинский справочник. Все болезни от А до Я

Это одна из разновидностей острого нарушения проходимости дыхательных путей, возникающая при прямом сдавлении трахеи, сосудов и нервных стволов шеи. Характеризуется быстро наступающими расстройствами дыхания, кратковременным спазмом мозговых сосудов, а затем их стойким расширением с глубокими нарушениями мозгового кровообращения и кровоизлияниями в вещество мозга. Наиболее часто возникает при повешении.

Признаками удушения являются симптомы:

• наличие на шее следа от удушающего предмета (странгуляционной борозды);

• отсутствие сознания;

• резкое дыхательное возбуждение;

• напряжение всей мускулатуры;

• иногда почти непрерывные судороги;

• кожные покровы синие, имеются мелкие кровоизлияния в склеры и слизистые;

• дыхание учащенное, аритмичное;

• артериальное давление повышено;

• увеличение частоты сокращений сердца.

Неотложная помощь. В случае удушения первая помощь включает следующие мероприятия.

• Прежде всего, необходимо освободить шею пострадавшего от сдавливающей петли.

• Провести срочную дыхательную или, при необходимости, базовую сердечно-легочную реанимацию (при отсутствии признаков биологической смерти).

• Обеспечить искусственную вентиляцию легких 100 %-м кислородом.

• Ввести внутривенно жидкости и лекарственные препараты для восстановления деятельности основных жизненно-важных органов.

• Транспортировка пострадавшего в стационар.

Утопление

Причиной утопления служит попадание жидкости в верхние дыхательные пути и легкие. Утопления различают по виду и причинам.

• Истинное (первичное, «мокрое») – в легкие пострадавшего поступает большое количество воды (не менее 10–12 мл на 1 кг массы тела). Выделяют истинное утопление в пресной и морской воде со своими патофизиологическими особенностями. Через несколько минут после поступления воды в легкие происходит (независимо от типа воды) крайняя степень гипоксии.

• Асфиксическое («сухое») характеризуется стойким спазмом голосовых связок вследствие попадания небольших количеств воды в верхние дыхательные пути. Ложные вдохи при спазмированной голосовой щели препятствуют попаданию воды в дыхательныепути. Данное состояние развивается чаще всего у женщин и детей, а также при попадании пострадавшего в сильно хлорированную или загрязненную воду.

• Синкопальное – смерть пострадавшего наступает от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания при резком периферическом сосудистом спазме вследствие попадания даже небольших количеств воды в верхние дыхательные пути.

• Вторичное – возникает во время транспортировки на госпитальном этапе после выведения пострадавшего из состояния клинической смерти. Характеризуется резким ухудшением состояния в связи с повторным отеком легких в результате нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности и присоединившейся тяжелой пневмонии.

В начальном периоде истинного утопления состояние людей, извлеченных из воды, характеризуется признаками:

• возбужденностью или заторможенностью;

• неадекватной реакцией на обстановку (пострадавшие пытаются встать, уйти, отказываются от медицинской помощи);

• кожные покровы и видимые слизистые синюшны;

• дыхание шумное, с приступами кашля;

• повышение артериального давления быстро сменяется пзнижением, а учащение сердечного ритма – урежением;

• часто возникает рвота проглоченной водой и содержимым желудка.

В агональном периоде истинного утопления картина состояния пострадавшего следующая:

• сознание утрачено;

• сердечный ритм сохранен;

• кожные покровы синюшные, холодные;

• изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета;

• подкожные вены шеи и предплечий расширенные и набухшие;

• присутствует спастическое сокращение жевательной мускулатуры;

• реакция зрачков на свет вялая.

В период клинической смерти при истинном утоплении дыхание и сердечная деятельность отсутствуют; зрачки расширены и на свет не реагируют.

Для асфиксического и синкопального утопления характерно раннее наступление агонального состояния или клинической смерти.

Неотложная помощь пострадавшему в случае утопления.

• При сохраненном сознании ему дают вдыхать пары нашатырного спирта, тщательно растирают кожные покровы и укутывают в теплое одеяло.

• При отсутствии дыхания немедленно проводят искусственную вентиляцию легких прямо на воде подготовленным спасателем. При отсутствии сердечной деятельности одновременно начинают непрямой массаж сердца, описанный выше, в разделе «Терминальные (пограничные) состояния».

• При истинном утоплении до начала сердечно-легочной реанимации необходимо освободить дыхательные пути от воды. Для этого пострадавшего укладывают животом на бедро согнутой ноги оказывающего помощь. Энергичными взаимонаправленными движениями кистей рук на боковые поверхности грудной клетки в течение 10–15 с максимально освобождают дыхательные пути от воды. После этого пострадавшего укладывают на спину и, очистив полость рта, начинают первичный комплекс сердечно-легочной реанимации.

• Одновременно – активное согревание пострадавшего (укутать в теплое одеяло).