Универсальный медицинский справочник

• Стабильная стенокардия напряжения – при давности заболевания более 1 мес. Характеризуется однообразными приступами боли в ответ на нагрузку. Выделяют несколько функциональных классов заболевания, определяющих его тяжесть:

– I функциональный класс (ФК I) – приступы боли возникают лишь при чрезмерных нагрузках, выполняемых длительно и в быстром темпе, обычные физические нагрузки не вызывают приступов;

– II функциональный класс (ФК II) – отмечается небольшое ограничение обычной физической активности, приступы боли возникают при ходьбе в среднем темпе по ровной местности на расстояние более 500 м и при подъеме по лестнице выше одного этажа;

– III функциональный класс (ФК III) – характеризуется выраженным ограничением обычной физической активности, болевые приступы возникают при ходьбе в среднем темпе по ровной местности на расстояние от 100 до 500 м и при подъеме по лестнице на один этаж;

– IV функциональный класс (ФК IV) – значительное ограничение физической активности, болевые приступы возникают при ходьбе в среднем темпе по ровной местности на расстояние до 100 м и в случаях минимальных бытовых и эмоциональных нагрузок (при обслуживании себя). Возможно возникновение приступов боли в покое (без нагрузки).

• Прогрессирующая стенокардия напряжения – характеризуется учащением приступов загрудинной боли, нарастанием их интенсивности и продолжительности, расширением зоны болезненности и распространения боли, резким уменьшением переносимости физических нагрузок, ослаблением обезболивающего эффекта нитроглицерина.

• Особая (спонтанная) стенокардия – приступы боли возникают без видимой связи с факторами, ведущими к повышению потребности сердечной мышцы в питании и кислороде. Характерно развитие приступов в одно и то же время суток (например, ночью или в момент пробуждения). Приступ боли состоит из серии в 3–5 периодов, чередующихся безболевыми паузами. Довольно часто сопровождается нарушениями ритма сердца.

• Отдельно выделяется нестабильная стенокардия, к которой относятся:

– прогрессирующая стенокардия;

– возникшая впервые стенокардия с прогрессирующим течением;

– спонтанная стенокардия с неоднократно повторяющимися на протяжении суток приступами боли продолжительностью 10–15 мин и более, не исчезающими даже после приема нитроглицерина.

Стенокардия проявляется болью в области сердца (слева от грудины) или за грудиной сжимающего, жгучего или давящего характера. Боль возникает при физической или психоэмоциональной нагрузке, длится от2-3 до 15 мин и исчезает в состоянии покоя. Может распространяться на левую руку к мизинцу, левую лопатку, в область нижней челюсти. Прекращается чаще всего через 3–5 мин после приема нитроглицерина (но не более чем через 10 мин). Характерна зависимость переносимости физической нагрузки от погоды и времени суток: нагрузка переносится хуже в холодную ветреную погоду и в утренние часы.

Возможно атипичное течение приступа стенокардии, когда вместо боли возникают следующие симптомы:

• одышка или удушье;

• изжога;

• слабость в левой руке.

Эти ощущения возникают также при физической или психоэмоциональной нагрузке и проходят в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.

Обследование включает в себя электрокардиографию (в том числе Холтеровское мониторирование), биохимический анализ крови, нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест), коронарографию.

Поскольку ведущей причиной стенокардии является атеросклероз, то лечебные мероприятия следует начинать с борьбы именно с ним. Необходимо уменьшить шияние факторов риска возникновения атеросклероза:

• отказаться от курения;

• нормализовать массу тела;

• поддерживать оптимальный уровень артериального давления;

• контролировать уровень сахара в крови;

• повысить физическую активность;

• ограничить поступление холестерина в организм (диета с ограничением животных жиров, увеличение растительных жиров, уменьшение калорийности пищи, увеличение в рационе овощей, зелени, фруктов);

• использовать лекарственную терапию (статины – ловастатин, симвастатин, флювастатин, правастатин).

Препаратами для медикаментозного лечения приступов стенокардии являются нитраты (тринитрат глицерина– нитроглицерин, депонит, нитроминт; динитрат изосорбида– изокет, кардикет; изосорбида-мононитрат – моночинкве, моносан, оликард, эфокс), сиднонимины (сиднофарм, молсидамин, диласидом), бета-адреноблокаторы (пропранолол – атенолол, обзидан; бетаксолол – локрен; надолол – коргард; окспренолол – тразикор; бисопролол – бисокард, конкор; карведилол – карведил, карведигамма; метопролол – беталок, метокард, эгилок; небиволол – небилет) и антагонисты кальция (верапамил, нифедипин, амлодипин, адалат, калчек, норваск, корвадил, нормодипин, тенокс, алтиазем, дилтиазем, кордафлекс, коринфар, изоптин, финоптин).