Универсальный медицинский справочник

• Клиническая смерть – фаза умирания, являющаяся обратимой. При своевременном проведении реанимационных мероприятий существует возможность оживления пациента с полноценной последующей психоневрологической реабилитацией. Продолжительность этой фазы составляет около 4 мин. Однако в условиях пониженной температуры, при отсутствии судорог, у детей длительность ее может несколько увеличиваться.

Признаками клинической смерти являются:

– отсутствие сознания (нет реакции на окрик, встряхивание, боль) и дыхания (поднесенное ко рту и носу зеркало не запотевает);

– остановка кровообращения (нет пульса на сонных артериях, сердцебиение не прослушивается);

– бледные или мраморно-синюшные кожные покровы;

– расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет (при поднесении к глазам включенного фонарика зрачки не уменьшаются в диаметре).

• Биологическая смерть – наступает через 10–15 мин после клинической смерти при отсутствии или неэффективности реанимационных мероприятий. Состояние необра тимое, то есть оживление организма невозможно.

Признаками биологической смерти, наряду с проявлениями клинической, являются:

– помутнение и высыхание роговицы глаз;

– появление трупных пятен и окоченения.

Неотложная помощь. При наступлении клинической смерти необходимо срочное проведение реанимационных мероприятий, направленных на восстановление сердечной и дыхательной деятельности, – сердечно-легочная реанимация. Она заключается в осуществлении следующих мероприятий.

• Человека укладывают на ровную твердую поверхность. Обе ноги поднимают вертикально и удерживают их в таком положении 5-15 с.

• Обеспечивают проходимость дыхательных путей. Для этого полость рта очищается пальцем или тампоном от слизи и рвотных масс, инородных тел, съемных зубных протезов. Голова запрокидывается с поднятием шеи и подбородка таким образом, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних или в одной плоскости с ними.

• Далее необходимо начать проведение искусственного дыхания «изо рта в рот» или с помощью специальных масок с самораздувающимися мешками.

• Одновременно производится непрямой массаж сердца. Целесообразно начинать его с нанесения одного резкого удара кулаком или ребром ладони в область сердца. Это может восстановить сердечную деятельность. Однако следует помнить, что второй удар может вызвать остановку сердца.

Если же после этого деятельность сердца не восстановилась, то начинают проводить закрытый массаж сердца путем ритмичного сжатия его между передней стенкой грудной клетки и позвоночником. Руки реаниматора располагаются одна над другой таким образом, чтобы основание ладони, лежащей на грудной клетке, находилось строго по средней линии. При этом надавливания осуществляются плавно и ритмично за счет массы реаниматора, не сгибая рук. Глубина вдавливания грудины должна быть примерно 4–5 см, а частота надавливаний 80–90 раз в минуту.

Таким образом, если реанимационные мероприятия проводит одинчеловек, на 15 надавливаний должно производиться 2 вдоха. Если же реанимацию осуществляют 2 человека, то на 5 надавливаний приходится 1 вдох.

Эффективность реанимационных мероприятий контролируют по исчезновению бледности кожных покровов, сужению зрачков и появлению их реакции на свет, появлению самостоятельного дыхания и пульса на сонных артериях.

Далее должна быть проведена врачебная реанимация.

Туберкулез легких

Это одна из самых распространенных инфекций в мире. Заболевание представляет собой сложную социально-экономическую проблему.

Возбудителем является микобактерия туберкулеза (палочка Коха), устойчивая к воздействию различных факторов внешней среды. Однако прямые солнечные и ультрафиолетовые лучи убивают ее в течение нескольких минут.

Чаще всего туберкулезом поражаются легкие.

Заболевание проявляется следующими симптомами:

• малозвучным, слабым и коротким покашливанием в течение долгого времени;

• иногда кровохарканьем;

• слабостью, недомоганием, быстрой утомляемостью;

• снижением аппетита;

• ночными потами;

• повышением температуры тела;

• нарушением сна;

• болями в груди;

• похуданием.

Обследование. Рентгенография органов грудной клетки, исследование мокроты.

Лечение. Основной метод – длительная химиотерапия четырьмя препаратами одновременно (изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин, этамбутол, феназид, изокомб, фтизоэтам, изокомб, рифакомб, фтизо пирам, протиокомб, пирафат). Схема лечения подбирается строго индивидуально, и продолжается оно в течение нескольких месяцев.

Возможно применение хирургических методов лечения, а также витаминотерапия и санаторно-курортное лечение.

Удушение (странгуляционная асфиксия)