Универсальный справочник практикующего врача

Открытый (прямой) массаж сердца применяется при операциях на грудной клетке, ее травмах, неэффективном наружном массаже. Для этого производят вскрытие грудной клетки, руку вводят в грудную полость, проводят массаж ритмичным сжатием сердца. При операциях, когда грудная клетка широко раскрыта, открытый массаж сердца можно проводить, сжимая сердце обеими руками. Если оживление проводит один человек, он становится сбоку от пострадавшего. После того как установлена остановка сердца, очищена полость рта, производятся 4 вдувания в легкие методами «изо рта рот» или «изо рта в нос», потом делают 15 надавливаний на грудину, затем 2 вдуваниями в легкие. Время от времени нужно проверять, появилась ли пульсация на крупных сосудах. Если помощь оказывают двое, то они становятся по одну сторону от пострадавшего. Один осуществляет массаж сердца, другой — ИВЛ. Соотношение между ИВЛ и закрытым массажем составляет 1: 5, т. е. одно вдувание в легкие осуществляется через каждые 5 надавливаний на грудину. Как только появится пульс на сонной артерии, массаж сердца можно больше не делать, а вот ИВЛ нужно продолжать до приезда медицинских работников. Оживление новорожденных проводятся одним лицом. Нужно последовательно делать 3 вдувания в легкие, а затем 15 надавливаний на грудину.

IV этап — постановка диагноза, медикаментозное лечение — осуществляется только врачами-специалистами. На этом этапе проводятся такие манипуляции, как электрокардиографическое исследование, внутрисердечное введение лекарственных средств, дефибрилляция сердца.

Кома

Одним из самых тяжелых видов критических состояний, с которым приходится сталкиваться практически всем врачам, является кома.

Кома — это состояние резкого торможения высшей нервной деятельности, которое проявляется глубокой потерей сознания, нарушением функций всех внутренних органов.

Основными причинами коматозных состояний являются алкогольное опьянение с глубокой интоксикацией; острые отравление барбитуратами, наркотиками опийной группы и другими психотропными средствами; травма черепа, включая внутричерепные кровотечения (около 25 % случаев), и острые нарушения мозгового кровообращения; инфекционный менингит и энцефалит; уремия и другие метаболические нарушения; сахарный диабет (гипогликемия и гипергликемия); гипоксия при шоке и дыхательной недостаточности; эпилепсия; гестозы беременных.

Симптомы. Угнетение дыхания, которое сопровождается синюшностью кожи, требует ИВЛ. Угнетение кровообращения требует мер по его восстановлению.

Наличие повышенной температуры может свидетельствовать об инфекционном процессе (менингит, пневмонии или септицемии), указывать на возможность теплового удара или глубоких расстройств в центральной нервной системе. Сниженная температура может быть при алкогольном опьянении, отравлении снотворными. Как очень редкий, так и очень частый пульс (свыше 160 ударов в 1 мин) может быть сам по себе признаком комы.

Тахипноэ (учащенное дыхание) и гиперпноэ (углубленное дыхание) характерны для дыхательной недостаточности и кислородного голодания.

Глубокое редкое дыхание (типа Куссмауля) наблюдается при диабете, а также при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем.

При заболеваниях центральной нервной системы, кровоизлияниях и опухолях мозга чаще можно видеть нерегулярное дыхание типа Чейна — Стокса.

Важную информацию для оценки состояния и поисков причин комы дает внешний осмотр больного. Синюшность кожи свидетельствует о кислородном голодании, ярко-алый цвет крови характерен для отравления окисью углерода, метаном. Отеки, выраженный венозный рисунок на животе и грудной стенке указывают на возможность цирроза печени и печеночной комы. Горячая сухая кожа может быть не только при расстройстве теплового обмена, но и при заражении крови. Обязательным является обследование (включая рентгенологическое) черепа для исключения травмы.

Важна оценка запаха при дыхании. Диабет как причина комы обычно характеризуется запахом ацетона изо рта. При печеночной коме можно уловить запах плесени, при уремической коме от больного пахнет мочой. Алкогольный запах хорошо известен.

При подозрении на отравление у больного с комой надо исследовать желудочное содержимое на наличие вредных веществ. Для этого в желудок вводят зонд, и полученное содержимое отправляют на анализ, после чего производят тщательное промывание желудка с лечебной целью. При коме, причины которой выяснить не удалось, обязательно надо исследовать содержание сахара в крови.

Лечение. Кома возникает чаще всего при глубоких нарушениях в работе мозга и всего организма, а потому проводятся следующие мероприятия.

1. Предупреждение непроходимости дыхательных путей и обеспечение эффективности дыхания (использование различных положений тела или применение воздуховодов, туалет глотки и трахеи и т. д.). При необходимости больного переводят на ИВЛ.

2. Постоянное наблюдение и поддержание оптимального уровня артериального давления, чтобы обеспечить мозговой кровоток.