Урология

Более простым, доступным и менее трудоемким является подсчет форменных элементов крови в моче методом Нечипоренко. Количество эритроцитов и лейкоцитов определяют в 1 мл мочи. Мочу для исследования берут из средней порции (т. е. больной начинает мочиться в унитаз, затем в специально приготовленную посуду и заканчивает мочеиспускание снова в унитаз), полученной за любой отрезок времени и в любое время суток. Преимущество этого метода, по сравнению с методом Каковского–Аддиса, в том, что он не обременителен для больного и медицинского персонала, не требует сбора мочи за строго определенный промежуток времени и результаты можно получить значительно быстрее. В норме у здорового человека в 1 мл мочи обнаруживается не более 2000 лейкоцитов и до 1000 эритроцитов.

Провокационные тесты.

Нередко при латентном течении пиелонефрита отсутствуют не только клинические признаки заболевания, но и не выявляется лейкоцитурия как в общем анализе мочи, так и при исследовании ее по Нечипоренко и Каковскому–Аддису. Особенно часто такая ситуация встречается при одностороннем поражении почек, когда моча из больной почки в мочевом пузыре разбавляется мочой из здоровой. В таких случаях для уточнения диагноза используются провокационные тесты. К числу таких тестов относится преднизолоновый.

Преднизолоновый тест основан на активации воспалительного процесса в почках и, соответственно, увеличении лейкоцитурии при внутривенном введении 30 мг преднизолона. Число лейкоцитов в осадке мочи до и после введения преднизолона определяют по методу Нечипоренко.

Утром больной опорожняет мочевой пузырь, мочу выливают. Через 1 ч собирают контрольную порцию мочи и внутривенно вводят 30 мг преднизолона в 10–20 мл изотонического раствора натрия хлорида. После этого с интервалами в 1 ч больной трижды собирает мочу по описанной методике. Последнюю порцию мочи для исследования по Нечипоренко берут через 24 ч после введения преднизолона.

В каждой порции мочи подсчитывают количество лейкоцитов в 1 мл мочи, а также определяют «активные» лейкоциты.

Если хотя бы в одной из 4–х порций мочи, взятых после введения преднизолона, обнаруживают двукратное увеличение числа лейкоцитов в осадке мочи, по сравнению с контролем, а также «активные» лейкоциты, пробу считают положительной. Положительный преднизолоновый тест указывает на наличие скрытого воспалительного процесса в почках или мочевыводящих путях (пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит и др.).

Бактериологическое исследование мочи

Бактериурия – наличие в моче микробных клеток.

Об истинной бактериурии, имеющей несомненное диагностическое значение (подтверждение инфекционно–воспалительного процесса в мочевых путях), говорят в тех случаях, когда в 1 мл выявляется или из 1 мл мочи при посеве на соответствующие питательные среды вырастает более 100 000 микробных тел. Наличие в 1 мл мочи менее 50 000 микробных тел считается ложной бактериурией, и, по мнению многих исследователей, не должно расцениваться как патологический признак, подтверждающий наличие инфекционновоспалительного процесса.

Бессимптомная бактериурия.

О бессимптомной бактериурии говорят в том случае, если были получены два положительных бактериологических посева мочи, забранных с интервалом более 24 часов, в которых выявлено 100 000 микробных тел одного и того же бактериального штамма. Клинические признаки инфицированности отсутствуют.

Исследование мочи по Зимницкому

Проба Зимницкого является одним из наиболее простых и достаточно информативных методов, широко применяемых в клинической практике. Сущность этого метода заключается в том, что в каждой из 8 порций мочи, взятой в течение суток через каждые 3 часа в отдельную посуду, определяют относительную плотность. Кроме того, измеряют общее количество мочи, выделенной за сутки, а также в течение дня (дневной диурез), ночи (ночной диурез) и в каждой 3–часовой порции. В норме амплитуда колебаний относительной плотности мочи (между минимальными и максимальными показателями) должна составлять не менее 12–16, например, 1006–1020, 1010–1026. При нарушении способности почек к разведению минимальная относительная плотность мочи ни в одной из порций не бывает ниже 1011–1013, а при снижении концентрационной функции не превышает 1020. Низкая относительная плотность при резком сужении амплитуды ее колебаний в различных порциях (1004–1008, 1006–1010) расценивается как гипоизостенурия, которая свойственна поздней стадии хронической почечной недостаточности и свидетельствует о тяжелом нарушении концентрационной способности почек.

Цистоскопия – это осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря при помощи цистоскопа. Цистоскоп состоит из оптической системы, позволяющей осуществить осмотр мочевого пузыря, системы для катетеризации мочеточников, позволяющих исследовать почки раздельно и системы для небольших оперативных вмешательств.