Урология

3. ретротригональная форма (редкая), когда рост направлен под мочепузырный треугольник.

Рост аденоматозных узлов обусловливает удлинение и сдавление простатической части мочеиспускательного канала и изменение его кривизны. Шейка мочевого пузыря приподнимается аденомой. При ретротригональной форме может сдавливаться интрамуральный отдел мочеточников с развитием уретеропиелоэктазии. В результате затрудненного оттока мочи из мочевого пузыря постепенно развивается компенсаторная гипертрофия его мышечной стенки (детрузора), которая затем сменяется декомпенсацией и атонией.

Клиническая картина

Любой процесс в предстательной железе сказывается на мочеиспускании и приводит к возникновению клинических симптомов, обозначаемых как «симптомы нижних мочевых путей (СНМП)». Распространённость СНМП увеличивается в зависимости от возраста в пределах от 14% (40–49 лет) до ›40% (60–69лет). Эти симптомы могут являться проявлениями доброкачественной гиперплазии и рака простаты, простатита и ряда других заболеваний. К другим заболеваниям следует отнести стриктуры уретры, склероз шейки мочевого пузыря, склероз предстательной железы, нарушение сократительной способности детрузора (вследствие нейрогенных или других причин), мочевую инфекцию, рак мочевого пузыря, инородное тело (камень) мочевого пузыря, камни нижней трети мочеточника. Поэтому перед врачом стоит задача дифференциальной диагностики при обследовании больных с различными видами нарушения мочеиспускания и определения заболевания, вызывающего их. Симптомы нижних мочевых путей, связанные с развитием доброкачественной гиперплазии, делятся на две группы.

1. Симптомы опорожнения обусловлены тремя факторами:

• пассивным, вследствие увеличения массы железы и сдавлением простатического отдела уретры;

• динамическим, обусловленным стимуляцией α–адренорецепторов, которые регулируют сокращение гладкомышечных элементов предстательной железы в результате роста предстательной железы, что приводит к повышению тонуса гладкомышечных структур, которые занимают около 40% объема гиперплазированной предстательной железы;

• гипоксическим, что связано с развитием гипоксии детрузора и снижением его сократительной способности.

2. Симптомы накопления являются проявлением гиперреактивности детрузора, вызванной раздражением рецепторов в шейке мочевого пузыря и в фиброзно–мышечной строме предстательной железы.

Симптомы опорожнения более распространены, но симптомы накопления причиняют больше беспокойств и влияют на ежедневную деятельность пациента. Именно они оказывают значительное воздействие на качество жизни и являются основной причиной, по которой пациенты обращаются за помощью специалиста.

Симптомы опорожнения (обструктивные)

1. Вялая струя мочи

2. Затрудненное мочеиспускание

3. Необходимость  напрягать  брюшную стенку при мочеиспускании

4. Увеличение  времени  мочеиспускания

5. Прерывистость мочеиспускания

6. Отделение  мочи "по  каплям"  в конце мочеиспускания

7. Неполное  опорожнение  мочевого пузыря

8. «Парадоксальная ишурия»

Симптомы накопления (раздражения)

1. Учащенное  мочеиспускание малыми порциями

2. Повелительные  позывы  к мочеиспусканию

3. Императивное  недержание мочи

4. Ночная поллакиурия

Кроме перечисленных, доброкачественная гиперплазия предстательной железы может проявляться и другими симптомами – гематурией, острой задержкой мочеиспускания, а также симптомами, обусловленными наличием инфекции мочевых путей и камней мочевого пузыря.

Клиническая классификация

Ведущей клинической классификацией ДГПЖ является классификация Гюйона (1899), основанная на характеристиках функционального состояния мочевого пузыря и, как следствие, изменении количества остаточной мочи. В настоящее время предлагаются попытки создания более совершенных классификаций, в которых независимо учитывались бы ведущие клинические характеристики заболевания: симптомы, показатель качества жизни, максимальная скорость потока мочи, объем остаточной мочи, объем предстательной железы и степень обструкции, установленная по результатам комбинированного уродинамического исследования.

Согласно классификации Гюйона, в клиническом течении ДГПЖ различают три стадии: I – компенсации, II – субкомпенсации и III – декомпенсации.