Урология

Оказание помощи больным с острой задержкой мочеиспускания. При острой задержке мочеиспускания необходимо срочно эвакуировать мочу из мочевого пузыря. Наиболее часто с этой целью используется катетеризация мочевого пузыря. В ряде случаев приходится прибегать к надлобковой пункции мочевого пузыря или к наложению надлобкового мочепузырного свища (цистостомия).

Катетеризация мочевого пузыря – серьезная процедура, требующая тщательного соблюдения асептики и техники катетеризации. При грубом и насильственном введении катетера (особенно при использовании металлического катетера) возможны серьезные осложнения: образование ложного хода в уретре и предстательной железе, уретроррагия, уретральная лихорадка. Подъем температуры тела с потрясающим ознобом (уретральная лихорадка) объясняется массивным поступлением в сосудистое русло через поврежденную слизистую уретры бактерий и их токсинов, чему способствуют уретровенозные рефлюксы. Бактериемия может быть причиной шока и уросепсиса.

Медикаментозная терапия занимает важное место в лечении ДГПЖ. Принципы применения лекарств базируются на современных представлениях о патогенезе заболевания.

Среди многообразия средств, предложенных для лечения ДГПЖ, наибольшее распространение получили:

1. блокаторы α₁–адренорецепторов;

2. ингибиторы 5а–редуктазы;

3. растительные экстракты.

Применение α₁–адреноблокаторов.

α₁–адренорецепторы локализуются преимущественно в области шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры, капсуле и строме предстательной железы. Их стимуляция в результате роста и прогрессирования ДГПЖ приводит к повышению тонуса гладкомышечных структур основания мочевого пузыря, задней уретры, предстательной железы и развитию обструкции динамического типа. Назначение α₁–адреноблокаторов приводит к снижению тонуса гладкомышечных структур шейки мочевого пузыря и простаты, что, в свою очередь, проявляется уменьшением уретрального сопротивления и снижением инфравезикальной обструкции.

Ингибиторы 5а–редуктазы

Блокируют на уровне предстательной железы превращение тестостерона в дигидротестостерон, что при длительном применении приводит к уменьшению объема предстательной железы на 20–30%. Терапевтический эффект достигается не ранее чем через 6–12 мес., а лечение должно продолжаться годы. Наилучшие результаты наблюдают у пациентов с большим объемом предстательной железы (›50 см³), в структуре которых преобладает эпителиальная ткань. Длительное применение ингибиторов 5а–редуктазы статистически достоверно уменьшает риск возникновения острой задержки мочеиспускания и снижает вероятность хирургического вмешательства.

Эффективность растительных экстрактов определяется содержанием в них фитостеролов и жирных кислот. Наиболее хорошо изученными препаратами этой группы являются экстракты вееролистной пальмы Serenoa repens и дикой камерунской сливы Pygeum africanum. Указанные средства обладают многофакторным действием, связанным с влиянием на метаболизм тестостерона, антиэстрогеным действием на уровне простаты, ингибицией пролиферации простатического эпителия, противоотечным действием, обусловленным способностью подавлять синтез простагландинов, влиянием на сосудистую фазу воспаления, проницаемость капилляров, сосудистый стаз. Уменьшение объема предстательной железы невелико и составляет 7–15%, но терапевтическое действие достоверно превышает эффект плацебо. Лечение растительными препаратами не связано с какими–либо серьезными побочными эффектами. Они хорошо переносятся подавляющим числом больных. Об эффективности лечения судят не ранее чем через 2–3 мес. после его начала. Лекарства растительного происхождения назначают в качестве профилактических средств у больных с начальной стадией ДГПЖ, сопутствующим хроническим простатитом и как альтернативу длительному динамическому наблюдению.

Возможности фармакологической коррекции акта мочеиспускания достаточно велики. Разные варианты клинического течения заболевания, преобладание ирритативных или обструктивных симптомов заставляют дифференцированно подходить к вопросу лечения, выбирая монотерапию α₁–адреноблокаторами, ингибиторами 5а–редуктазы, растительными экстрактами или комбинированную терапию.

На основании накопленного опыта медикаментозной терапии выделяется четыре категории пациентов

1. Пациенты со значительно выраженной инфравезикальной обструкцией (Q_max‹10 мл/сек) при незначительном увеличении предстательной железы в размерах (объем простаты ‹50 см). У пациентов этой группы симптоматика инфравезикальной обструкции превалирует над фактическим увеличением предстательной железы в размерах, поэтому им показана терапия α–адреноблокаторами (альфузозин, доксазозин, тамсулозин и другими).