Урология

Показания к экскреторной урографии:

1. инфекции мочевых путей в настоящее время или в анамнезе;

2. гематурия макроскопическая или микроскопическая;

3. мочекаменная болезнь в настоящее время или в анамнезе;

4. наличие предшествующих хирургических операций на мочеполовых путях;

5. ретенционные изменения со стороны ВМП, дивертикулы и конкременты в мочевом пузыре, обнаруженные при УЗИ;

6. подготовка больного к хирургическому лечению.

Рентгеновская компьютерная томография имеет важное значение при дифференциации ДГПЖ и рака, позволяет получить сведения о распространении злокачественного процесса за пределы капсулы и судить о вовлечении региональных лимфатических узлов.

Магнитно–резонансная томография позволяет определить морфологическую структуру предстательной железы и стромально–эпителиального соотношения.

Эндоскопическая диагностика

Позволяет выявить гиперплазированную предстательную железу, определить камни мочевого пузыря, дивертикулы, наличие средней доли. Эндоскопическое обследование нижних мочевых путей (уретроцистоскопия) показано при наличии гематурии с целью определения источника кровотечения, при подозрении на опухоль мочевого пузыря. Уретроскопия может проводиться для дифференциальной диагностики со стриктурами уретры. Одновременно с эндоскопическим исследованием может быть выполнено определение остаточной мочи.

Функциональная диагностика

Урофлоуметрия является неинвазивным методом, основанным на определении и графической регистрации изменений объемной скорости мочеиспускания. При инфравезикальной обструкции, вызванной ДГПЖ, снижается максимальная и средняя объемная скорость потока мочи, увеличивается продолжительность мочеиспускания. Урофлоуметрическая кривая становится более пологой и протяженной, а при значительном нарушении акта мочеиспускания едва отрывается от базального уровня.

Наиболее часто для оценки урофлоуметрической кривой используют показатели максимальной скорости потока (Q_max) и выделенного объема мочи (V_comp). В норме у мужчин отличается уменьшение Q_max с возрастом примерно на 2 мл/с в течение каждых десяти лет жизни, при нормальном его показателе для мужчин без признаков нарушений функций нижних мочевых путей в возрасте 50 лет – 15 мл/c. Учитывается и общее время мочеиспускания – нормальный его показатель – 10 секунд для объема 100 мл и 23 сек для 300 мл. Определяется также время задержки мочеиспускания до появления первых капель мочи, время достижения максимальной скорости мочеиспускания и показатель средней скорости потока мочи. Причем, при объеме мочи менее 100 мл и более 400 мл результаты урофлоуметрии недостоверны.

Цистоманометрия – определение внутрипузырного давления на разных стадиях наполнения и во время мочеиспускания. В комбинации с ЭМГ сфинктера метод полезен у больных с предполагаемыми нейрогенными расстройствами мочеиспускания.

Морфологическая диагностика предстательной железы посредством ее биопсии ректальным или промежностным путем в сомнительных случаях дает возможность установить окончательный диагноз ДГП.

Лечение

Хирургические методы лечения

1. открытая аденомэктомия (чреспузырная, позадилонная);

2. трансуретральная резекция простаты (ТУРП);

3. трансуретральная электроинцизия простаты (ТУИП);

4. трансуретральная электровапоризация простаты;

5. трансуретральная эндоскопическая лазерная хирургия (лазерная коагуляция предстательной железы, лазерное выпаривание предстательной железы);

6. криодеструкция простаты.

Малоинвазивные (альтернативные) методы лечения ДГПЖ:

1. гипертермия (40–45°С);

2. термотерапия (45–70°С);

3. термоабляция (70–100°С);

4. баллонная дилатация простаты;

5. простатические стенты.

Медикаментозная терапия ДГПЖ:

1. α₁–адреноблокаторы;

2. ингибиторы 5а–редуктазы;

3. растительные экстракты.

Динамическое наблюдение

Единственным радикальным методом удаления гиперплазированной ткани предстательной железы (аденомы) является хирургический. Хирургическое лечение может быть неотложным или плановым. Острая задержка мочеиспускания является одной из наиболее частых причин неотложных операций.

Показаниями к оперативному лечению являются:

1. повторяющаяся острая задержка мочеиспускания;

2. формирование камней мочевого пузыря;

3. прогрессирование хронической почечной недостаточности вследствие инфравезикальной обструкции;

4. рецидивирующие гнойно–воспалительные процессы мочевых путей;

5. повторяющаяся макрогематурия;

6. дивертикул мочевого пузыря;

7. неблагоприятный прогноз течения заболевания, не позволяющий ожидать достаточного клинического эффекта от применения консервативных методов (увеличение средней доли простаты, выраженная инфравезикальная обструкция, большое количество остаточной мочи);

8. отсутствие эффекта от медикаментозного лечения.

Виды операций при доброкачественной гиперплазии предстательной железы