Урология

3. градация 3: опухоль состоит из желез различного размера и строения и, как правило, инфильтрирует строму и окружающие ткани;

4. градация 4: опухоль состоит из явно атипичных клеток и инфильтрирует окружающие ткани;

5. градация 5: опухоль представляет собой слои недифференцированных атипичных клеток.

За редким исключением, рак предстательной железы имеет неоднородную структуру. Поэтому для того, чтобы подсчитать показатель Глисона, суммируют две наиболее часто встречающиеся градации. Например, при исследовании выявляется, что чаще всего встречается опухоль, которая состоит из атипичных клеток и инфильтрирует окружающие ткани, что соответствует градации 4. Кроме того, также часто встречается опухоль, состоящая из скопления желез, все еще разделенных стромой, но расположенных ближе друг к другу, что соответствует градации 2. При этом могут, но гораздо реже, встречаться и другие варианты строения опухолей, но суммируются только показатели двух, наибольших по значению градаций (в нашем примере 4+2), т.е. показатель Глисона равен 6. Полученное число баллов служит важным прогностическим критерием, позволяющим предположить более быстрое прогрессирование заболевания, метастазирование и уменьшение выживаемости.

Проведенный анализ исходов выжидательной тактики в лечении рака предстательной железы показал, что у больных с показателем Глисона менее 4 опухоль метастазировала в 2.1% случаев в год, у больных с показателем Глисона от 5 до 7 – в 5.4% случаев и у больных с показателем Глисона более 7 – в 13.5% случаев.

После того как у больного установлено и подтверждено морфологически наличие рака предстательной железы, встает вопрос об установлении стадии заболевания. Точное знание стадии опухолевого процесса является необходимым условием для принятия решения о возможности и необходимости выполнения конкретному пациенту радикальной простатэктомии. Согласно представлениям, сложившимся в современной онкоурологии, оперативный метод лечения не показан пациентам с метастатическим поражением. Кроме того, идеальный кандидат на радикальную простатэктомию – пациент с опухолью, не выходящей за пределы перипростатической капсулы. Однако широко известно, что у 50% пациентов с пальпируемой опухолью простаты в стадии Т2 имеются выявляемые только гистологически признаки экстракапсулярной инвазии. Среди пациентов со стадией Т1 этот показатель приближается к 25%. Из этого очевидна необходимость улучшения дооперационного обследования больных с подозрением на РПЖ.

Классификация рака предстательной железы по системе TNM (2002 г.)

Представленная ниже классификация по системе TNM применима только для аденокарциномы.

Т – первичная опухоль.

• Т_Х – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

• Т₀ – первичная опухоль не определяется.

• Т₁ – опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами.

§ Т_1а – опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани.

§ Т_1b – опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани.

§ Т_1с – опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии (производимой в связи с высоким уровнем простатспецифического антигена).

• Т₂ – опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу.

§ Т_2а – опухоль поражает половину одной доли или меньше.

§ Т_2b – опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли.

§ T_2c – опухоль поражает обе доли.

• Т₃ – опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы.

§ Т_3а – опухоль распространяется за пределы капсулы (одно– или двустороннее).

§ Т_3b – опухоль распространяется на семенной пузырек.

• Т₄ – несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры (но не на семенные пузырьки): шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.

N – регионарные лимфатические узлы.

Регионарными лимфатическими узлами для предстательной железы являются лимфатические узлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не зависит от стороны локализации регионарных метастазов.

• N_X – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

• N₀ – метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.

• N₁ – имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М – отдаленные метастазы.

• M_X – определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным.

• М₀ – признаки отдаленных метастазов отсутствуют.

• М₁ – отдаленные метастазы.

§ M_1a – поражение нерегионарных лимфоузлов.

§ M_1b – поражение костей.

§ M_1c – другие локализации отдаленных метастазов.

pTNM Патогистологическая классификация.

Категории pT, pN и pM соответствуют категориям T, N и M. Тем не менее, pT₁ не существует.

В зависимости от сочетания критериев T, N, M и G определяется стадия заболевания.

Таблица