Урология

По мнению большинства урологов, лучшим методом лечения ограниченного РПЖ является радикальная простатэктомия. Данная операция целесообразна в тех случаях, когда предполагаемая продолжительность жизни больного составляет не менее 10 лет. Эта операция, выполняемая, как правило, позадилобковым доступом, что позволяет выполнить тазовую лимфаденэктомию, подразумевает удаление предстательной железы вместе с капсулой, семенными пузырьками, простатической частью уретры, шейкой мочевого пузыря, регионарными лимфатическими узлами. Наиболее исчерпывающее описание позадилобковой простатэктомии сделано Walsh (1983). Преимуществами радикальной простатэктомии являются полное удаление опухоли, точное определение стадии заболевания, излечение сопутствующей аденомы предстательной железы, надежное подавление уровней ПСА ниже предела чувствительности качественного анализа. К недостаткам следует отнести послеоперационную летальность (до 0,5%) и такие осложнения, как импотенция (5090%), стриктура пузырно–уретрального анастомоза (5–17%), недержание мочи (3–36%).

Лучевая терапия.

При лечении локализованного и местнораспространенного РПЖ могут использоваться дистанционное облучение и интерстициальная лучевая терапия (брахитерапия). Дистанционное облучение предстательной железы и окружающей клетчатки проводится с четырех полей. Разовая доза – 1,8–2,0 Гр, суммарная – 65–70 Гр.

Совершенствование методов планирования и технического обеспечения лучевой терапии привело к внедрению т.н. конформного облучения, которое обеспечивает точное соответствие объема облучения пораженному органу. Для его проведения необходимо получить трехмерное изображение предстательной железы и соседних органов при помощи реконструкции КТ–сканов. Затем производится планирование полей облучения с использованием специальных компьютерных программ, целью которого является обеспечение доставки возможно большей дозы к предстательной железе при возможно меньшей дозе облучения, приходящейся на мочевой пузырь и прямую кишку. Эти технологические достижения дают возможность использовать большие дозы облучения (около 70 Гр) без увеличения осложнений. Поскольку считается, что эффект лучевой терапии дозозависим, одним из направлений улучшения ее результатов является эскаляция дозы. Ряд исследователей продемонстрировали возможность подведения дозы свыше 80 Гр без существенной токсичности и с лучшими результатами, преимущественно, среди больных с местнораспространенным РПЖ. Близость прямой кишки, мочевого пузыря, кавернозных нервов и полового члена к предстательной железе обусловливает спектр осложнений лучевой терапии: постлучевые ректиты, циститы, эректильная дисфункция. Проктиты и циститы встречаются в 5–20% случаев, недержание мочи, импотенция – в 30% случаев.

Внутритканевая лучевая терапия (брахитерапия) получила распространение в последние годы, благодаря техническому обеспечению и использованию новых радиоактивных источников. Преимущество – возможность подведения очень большой дозы к железе (до 160 Гр) без существенных побочных эффектов из–за быстрого поглощения энергии облучения окружающими тканями. Применяются две методики – высоко– и низкодозного облучения.

При высокодозном используется кратковременное воздействие изотопом ⁹²Ir. Часто сочетается с дистанционной лучевой терапией.

Низкодозная брахитерапия – это перманентная имплантация изотопов ¹⁰³Pd или ¹²⁵I в предстательную железу. Период полураспада ¹⁰³Pd – 17 дней, ¹²⁵I – 60. Таким образом, предстательная железа облучается в течение 3 или 10 месяцев – в зависимости от используемого изотопа. Зерна с изотопом имплантируются в простату по специальным иглам, которые под контролем ТрУЗИ вводятся в простату через кожу промежности. Кроме обычных осложнений лучевой терапии, при таком лечении часто развивается острая задержка мочи, что требует длительной катетеризации мочевого пузыря.

Лечение диссеминированного рака предстательной железы.