Узнать по глазам. Истории о том, что под каждой маской бьется доброе и отзывчивое сердце

И третье — это неспецифический иммунитет. Понятно, что даже в сезон гриппа, в сезон простуд кто-то обязательно заболевает постоянно, а кто-то очень редко. Такой неспецифический иммунитет.

По-видимому, сочетание этих трех факторов определяет вероятность тяжелого течения заболевания».

Разрушительные последствия

«Надо сказать, что этот коронавирус, по-видимому, вызывает атипичную пневмонию, которую все продолжают называть «вирусная пневмония». При гриппе тоже бывает вирусная пневмония. Но здесь поражение легких несколько более сложное, происходящее на уровне интерстициальных (промежуточных) тканей.

И помимо воспаления, очень мощно активируется система свертывания крови, вызывая микротромбозы, которые тоже ухудшают ситуацию. Кроме легких, тромбозы могут быть в разных органах, в том числе микротромбозы малых сосудов, тромбозы крупных сосудов, которые могут вызывать инсульты, инфаркты. Классика жанра.

Также очень мощное воспаление может развиваться и в других органах. Например, иммунное воспаление сердца — тогда будет мио кардит. Возможно воспаление печени — тогда будет гепатит. Мы время от времени видим, как у этих пациентов вдруг ни с того ни с сего возникает повышение ферментов печени, причем даже не от наших лекарств, а само по себе. По-видимому, это действительно связано с вирусом. То есть он оказался гораздо коварнее, гораздо интереснее, чем предполагалось раньше. И дело касается не только легких, но и других органов.

На определенных этапах у некоторых пациентов поражение легких развивается очень быстро. В течение нескольких часов нарастает дыхательная недостаточность. И бывает, что человек в палате достаточно стабильный, и вдруг ухудшается. Мы поняли примерно, как спрогнозировать это ухудшение, за чем нужно следить и в какой момент пытаться играть на опережение, то есть давать мощные противовоспалительные препараты.

Там сначала резко вырастают маркеры, которые говорят о системном воспалении. Если человек чувствует себя хорошо, а у него вдруг полезли вверх эти маркеры воспаления, то, если сразу дать мощную противовоспалительную терапию, чаще всего удается осложнения предотвратить».

Вопреки закономерности

«Но опять же все очень призрачно. Еще одна, наверное, главная особенность этой болезни — что ты никогда не знаешь, что она выкинет.

Самое сложное — это то, что ты играешь с противником в игру, правила которой он постоянно меняет в одностороннем порядке, не уведомляя тебя.

Вроде договорились о таких правилах игры, а потом хоп: «Извини, ты проиграл». — «Как? Я же делал все правильно». — «А вот так».

И дело не в мутациях, а в непредсказуемости клинической картины, о которой я уже говорил. Мы все-таки специалисты в своих областях, занимаемся лечением болезней, которые хорошо известны, изучены. У нас есть клинические рекомендации, довольно четкие протоколы. Ты всегда можешь поумничать и объяснить, почему ты делаешь так, а не иначе, сослаться на какие-то крупные исследования.

А здесь ничего нет. И чем больше работаешь, тем меньше понимаешь. Сейчас в социальных сетях очень многие выступают на эту тему. И можно абсолютно безошибочно отличить теоретика, который только читает всякие статьи и уверенно так рассказывает, красиво все, как по писаному. Вот будьте уверены, что этот человек ни одного больного не видел и в «красной зоне» не работал.

И наоборот, чем больше приобретаешь практического опыта, тем менее уверенно говоришь. Да, вроде бы мы нащупали такие закономерности, договорились лечить определенным образом, и вот что у нас получается.

Но опять же каждый раз, когда тебе кажется, что ты понял какую-то закономерность, обязательно появится пациент, у которого заболевание начнет развиваться вопреки твоему лечению.

В этом самое большое коварство этой пандемии».

Терапия отчаяния

«Идет совершенствование и накопление наших знаний. Все это происходит всего-навсего несколько месяцев. И самое главное, практически невозможно провести хорошо спланированные исследования, как мы говорим.

Поэтому все довольно многочисленные наблюдения остаются наблюдениями. А анализ наблюдений всегда будет иметь меньшую доказательную базу, чем четко спланированные исследования. Не говоря о том, что врачам, которые работают с больными, честно говоря, не до исследований. Проведение любых исследований — довольно большая бюрократическая морока: составление протоколов, этические комитеты и так далее. Я вообще не представляю, чтобы я сейчас выполз с работы и сел бы писать протокол клинического исследования.