В аптеке. Записки фармацевта о рисках и побочных действиях

И хотя подобные вопросы иногда кажутся нам забавными, мы предпочитаем, чтобы люди задавали их и делали все как надо, а не действовали наобум.

Спреи и ингаляторы

Мне кажется, самые сложные в применении лекарственные средства – и в то же время одни из важнейших – это спреи против астмы и ингаляторы. Действующее вещество должно попасть как можно глубже в легкие, так что необходимо правильно пользоваться прибором и делать глубокий вдох в нужный момент. Это очень краткое изложение инструкции.

Как обращаться с ингаляторами, мы показываем пациентам непосредственно на демонстрационных приборах. И несмотря на это, находятся люди, неправильно применяющие ингаляторы – порой на протяжении нескольких месяцев после демонстрации.

Хотя такой пациентки, как в «Докторе Хаусе», которая брызгала противоастматический спрей на грудь наподобие парфюма, у нас еще не было. Но встречаются те, кто использует его как спрей для рта, а не для легких. А иногда дело в какой-нибудь мелочи – например, человек забывает перед употреблением открыть крышку.

* * *

Фрау Шауинсланд ходит к нам недавно – всего две недели. Сегодня она впервые пришла с рецептом на ингалятор «Спирива» и дозированный аэрозоль. Зрение у нее неважное, поэтому я с особой старательностью все ей показываю.

– Это средство против одышки. Сейчас я вам покажу, как оно действует.

– У меня такое уже было, но… Я вообще не уверена, что оно действует: я почти ничего не заметила.

– Так ведь при ингаляции и распыляется совсем небольшое количество. Но я все-таки вам покажу, как это работает. – Я даю ей новый прибор и одновременно налаживаю демонстрационный экземпляр. – Сначала откройте верхний колпачок, затем поверните мундштук в сторону…

Она повторяет за мной – все получается.

– Затем возьмите одну капсулу из упаковки и положите ее в это углубление.

Немного повозившись с маленькими капсулами, она заправила прибор.

– Затем верните мундштук на место… Затем как следует нажмите на эту кнопку сбоку – так капсула будет проткнута сверху и снизу…

– Что? Я этого никогда не делала!

– Что? Но тогда вы и действующее вещество не вдыхали…

Фрау Шауинсланд решительно нажимает на кнопку и вдыхает лекарство – по всей видимости, впервые.

– Да, теперь я что-то ощущаю! Ах вот как, значит, я раньше все делала неправильно.

Я вынимаю капсулу, на которой теперь сверху и снизу видны дырочки; я бы хотела показать ей это, но увы, она со своим зрением вряд ли что увидит.

* * *

На самом деле фрау Шауинсланд хотя бы понимала, в чем суть работы ингалятора. Не то что другая пациентка, о которой мне рассказывали. Она пришла в аптеку с жалобой на то, что спрей никак не помог ей при аллергической астме. Фармацевт спросил ее:

– Не могли бы вы показать, как именно применяете ингалятор?

– Ой, здесь я не могу, – ответила пациентка.

– Может, нам пойти в комнату для консультаций?

– Это ничего не даст, ведь здесь нет моей кошки.

– Зачем вам кошка, чтобы показать, как вы пользуетесь спреем?

Как выяснилось, женщине сказали, что ее астма вызвана кошачьей шерстью, и она, вместо того чтобы делать ингаляции себе, обрызгивала кошку содержимым различных ингаляторов. Как говорится, все коту под хвост! Буквально.

Ошибки в выборе медикаментов

Бывает, что люди неправильно применяют лекарства – в неподходящее время, или попросту забывают их принять, или делают это не по инструкции (например, орально, то есть через рот, вместо анального применения, то есть введения сзади). А случается и так, что люди принимают вообще не те медикаменты.

* * *

Вот какой разговор произошел у меня с одной покупательницей.

– Пожалуйста, одну упаковку флуимуцила и одну «Резила Плюс».

Я приношу оба препарата и ставлю их перед покупательницей.

– Но вы знаете, что эти два лекарства нельзя принимать одновременно? Флуимуцил разжижает мокроту, и если принимать его вместе с «Резилом Плюс», подавляющим кашель, то отошедшая мокрота остается внутри и создает прекрасную питательную среду для бактерий.

– Да, я знаю. Я принимаю их не одновременно. «Резил Плюс» – днем, а флуимуцил – на ночь.

– На ночь? Обычно делают как раз наоборот: в течение дня два-три раза муколитическое средство, а средство для подавления кашля – на ночь, чтобы лучше спать.

– Но если я принимаю муколитик днем, я постоянно кашляю!

– Только пока мокрота не выйдет. И кроме того, во время сна ночью вы же не кашляете. Так что, если вы принимаете муколитик на ночь, мокрота остается внутри.

– Но я не хочу кашлять на людей!

– Это похвально. Но я думаю, если вы продолжите принимать лекарства таким же образом, то кашель пройдет нескоро.

– Да ладно уж, просто продайте мне их.

– А как насчет того, чтобы в течение дня при позывах к кашлю сосать противокашлевые леденцы?

* * *

В аптеку заходит сильно взволнованный покупатель:

– Вместо своего обычного спрея для рта я случайно воспользовался вот этим. Это не смертельно?