В лабиринтах уха, горла и носа. Скрытые механизмы работы, неочевидные взаимосвязи и полезные знания, которые помогут «дотянуть» до визита к врачу

У детей старше пяти лет и взрослых основным методом диагностики тугоухости является аудиометрия. Исследование заключается в том, что в наушники подаются звуки различной громкости и частоты, а пациент нажимает на кнопку, когда их слышит. Во время исследования звуки подаются как через обычные наушники, чем определяется воздушная проводимость уха, так и через костный наушник для определения костной проводимости. В результате строятся две кривые слышимости: воздушная, которая показывает, как человек слышит, и костная, которая указывает, как «слышит» непосредственно слуховой нерв. Если эти две кривые совпадают, это значит, что препятствий для прохождения звуковой волны к внутреннему уху нет. Но если между двумя кривыми есть промежуток — костно-воздушный разрыв, то это означает, что нерв «слышит» лучше, чем ухо в целом, и что-то мешает звуковой волне попасть во внутреннее ухо (например, воспаление, серная пробка, перфорация в барабанной перепонке, нарушение движения слуховых косточек и другое). Соответственно, при кондуктивной тугоухости будет костно-воздушный разрыв, а при сенсоневральной его не будет.

Важно: если выявлено сенсоневральное снижение слуха на одноухо или в нем наблюдается шум (звон), но при этом отсутствует воспаление, необходимо исключить опухоль головного мозга. Для этого проводят МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием.

Как восстановить слух?

При кондуктивной тугоухости после лечения в большинстве случаев слух восстанавливается полностью. Если слух снизился в результате воспаления или нарушения работы слуховых косточек, проводят консервативное или хирургическое лечение. Современные методы хирургии позволяют не только восстановить поврежденную барабанную перепонку, но и вернуть утраченные или поврежденные слуховые косточки, вместо которых устанавливаются микроскопические протезы.

Однако если пострадал слуховой нерв и возникла сенсоневральная тугоухость, лечение далеко не всегда эффективно. Да и лечению поддается лишь острая сенсоневральная тугоухость в первые трое суток заболевания. Врач ограничен выбором: это системные кортикостероиды, или, как их чаще называют, «гормоны».

Важно:

на многих слово «гормон» наводит ужас, в результате чего они отказываются от лечения. Но этот страх надуман. Гормоны-кортикостероиды — это сильные противовоспалительные средства, которые лучше всего снимают воспаление и убирают отек. При сенсоневральной тугоухости лишь гормонам под силу вернуть слуховой нерв к жизни. В этих случаях гормоны назначают коротким курсом, и риск развития побочных эффектов минимальный.

А вот часто назначаемые при сенсоневральной тугоухости препараты для улучшения кровотока, так называемые сосудистые препараты и нейропротекторы, обладают весьма сомнительной эффективностью (во многих странах они и вовсе не применяются). Не так страшно, если они были назначены в комплексе с гормональной терапией, гораздо хуже, если их назначили как единственное лечение. В этом случае восстановление слуха можно считать большой удачей.

Случай из практики

Однажды ко мне на консультацию привезли девочку-подростка, которая полностью оглохла во время рок-концерта. Аудиометрия показала неутешительный результат — снижение слуха последней степени на оба уха. Единственный звук, который звучал в ее ушах, был изнуряющий шум. В ход, безусловно, пошли гормоны и препараты, которые давали хотя бы небольшую надежду на улучшение. Конечно, я поддерживала расстроенных родителей и саму девочку, но в глубине души надеялась лишь на чудо. И вдруг на третий день интенсивного лечения девочка проснулась с нормальным слухом. Аудиометрия показала восстановление слуха до нормы. Это было впечатляюще: да, врач делает все возможное, но и сам человеческий организм настолько устойчивая система, что способен восстанавливать свои функции в самых, казалось бы, безнадежных ситуациях.