В моих руках. Захватывающие истории хирурга-онколога и его пациентов, борющихся с раком

Аденокарцинома данной локализации настолько опасна по нескольким причинам. Ключевой движущей мутацией в развитии и распространении протокового рака поджелудочной железы является повреждение в гене KRAS. KRAS кодирует белок, который участвует в клеточных сигнальных путях, контролирующих рост, созревание и гибель клеток. Мутация этого гена приводит к образованию злокачественных клеток и распространению их в организме. Онкологи пока не смогли использовать эту информацию, чтобы своевременно выявить и вылечить аденокарциному поджелудочной железы. Подобное новообразование может расти годами, прежде чем у ничего не подозревающего больного появятся хоть какие-нибудь симптомы.

При локализации в головке или в крючковидном отростке поджелудочной железы аденокарцинома чаще всего диагностируется в случае появления симптомов сдавления желчного протока. Он идет из печени в тонкую кишку как раз через головку поджелудочной железы. При сдавлении этого протока у пациента будет наблюдаться желтуха. У больных с опухолями в теле или хвосте поджелудочной железы отмечается лишь легкая или умеренная боль в животе или спине, нарушения функции желудочно-кишечного тракта, такие как вздутие живота или снижение аппетита, а также необъяснимая потеря веса.

К сожалению, к тому времени, как у большинства пациентов появятся эти симптомы, как говорится, «поздно пить боржоми». Рак чаще всего проявляется на поздней стадии. Новообразование уже обросло критические кровеносные сосуды, такие как верхняя брыжеечная артерия, либо метастазировало в лимфатические узлы и другие органы, например в печень. Это обычно предвещает скорую гибель больного. Общеизвестно, что аденокарцинома поджелудочной железы трудно поддается лечению, а доступная на сегодняшний день химио– или лучевая терапия продлевает пациентам жизнь лишь на несколько месяцев. Как только эта тварь показывает свое уродливое лицо, ее уже невозможно запихнуть обратно в яму.

Единственные пациенты, которые могут прожить достаточно долго после установления подобного диагноза, – это больные с относительно небольшой опухолью, которая еще не метастазировала и может быть удалена хирургическим путем. В группу кандидатов на хирургическую резекцию входит менее 20 % пациентов с протоковым раком поджелудочной железы. Эта мрачная статистика на самом деле еще хуже, потому что примерно у 75 % этих больных после операции случается рецидив из-за микроскопических метастазов, которые не могут быть обнаружены невооруженным глазом во время хирургического вмешательства. Я знаю несколько сотен пациентов с первичным или метастатическим раком печени, которые прожили более 5 и, во многих случаях, более 10 лет после операции. А вот чтобы посчитать больных, которые остались в живых через 10 лет после резекции аденокарциномы поджелудочной железы, мне хватит пальцев обеих рук.

Операция Уиппла, о которой писала моя пациентка, на врачебном языке называется панкреатодуоденэктомией. Можете произнести с первого раза? А написать? Эта процедура, предназначенная для удаления злокачественных новообразований в головке или в крючковатом отростке поджелудочной железы, считается одной из самых сложных манипуляций на желудочно-кишечном тракте. В ходе операции удаляется головка поджелудочной железы, первый отдел тонкой кишки, а именно двенадцатиперстная кишка, дистальная треть желудка, которая с ней соединяется (если только хирург не решил сохранить эту треть, так называемый пилорус), несколько сантиметров второго отдела тонкой кишки, желчный пузырь и часть желчного протока, идущего в двенадцатиперстную кишку через головку поджелудочной железы. После резекции всех этих структур необходимо наложить три анастомоза. Проток оставшейся поджелудочной железы должен быть соединен с просветом тонкой кишки. Это позволит ферментам поджелудочной железы, необходимым для нормального пищеварения, поступать в кишечник. Оставшаяся часть желчного протока должна тоже быть присоединена к тонкой кишке, чтобы желчь из печени могла оттекать в кишечник. Наконец, желудок необходимо снова соединить с кишечником, чтобы пища проходила в тонкую кишку, где белки, жиры и углеводы расщепляются и всасываются, а затем поступают в печень через воротную вену. Там происходит их дальнейший метаболим. Все это звучит как сложные логистические мероприятия.